不明原因血肌酐升高?別忘了甲狀腺
導致血肌酐升高,臨床常見的原因,原有腎臟病加重,蛋白尿控制不佳、高血壓、糖尿病、貧血、肥胖、感染(各種病毒、細菌等引起的感染)、血容量不足(上吐下瀉、失血、燒傷等)、使用腎毒性藥物(如解熱鎮痛藥、某些抗生素、某些中藥、化療藥等)、接觸腎毒性物質(如使用重金屬超標的染髮劑和美白產品、採礦工人等)、泌尿系梗阻(結石、腫瘤等引起梗阻)、腎血管狹窄等。
但是,有一類腎功能惡化來的是莫名其妙!平時大家可能聽得少,我們今天詳細介紹下:
甲狀腺功能減退引起腎功能下降
甲狀腺在我們脖子上,腎臟位於腰上,兩個隔得這麼遠的器官,怎麼還會有關係呢?
彆著急,我們先來看一個病例。
42歲,男性,因為
雙腿腫
了2個月,到腎內科去做檢查。尿檢顯示:
沒有紅細胞,蛋白尿正常
。血壓、血糖均正常。血肌酐:
126umol/l
。既往健康,也沒用什麼不該用的藥。
醫生給他查了甲狀腺B超:提示甲狀腺瀰漫性病變。甲狀腺功能:FT4 、T4 均降低,TSH升高,TPOAb、TGAb升高。
臨床考慮
原發性甲狀腺功能減退
,給予甲狀腺激素替代治療,左甲狀腺素鈉,患者甲狀腺功能恢復正常,隨後
血肌酐降至84umol/l。
雖然這類病例報道少,大家看得少,但既往已有很多研究發現,甲狀腺功能減退(以下簡稱甲減)導致腎功能下降其實非常常見,發生率在20-90%不等。
並且,如果發現及時,甲減患者進行甲狀腺激素替代治療後,腎功能很快就可以恢復。
例如下方所展示的一項觀察醫源性甲減患者的腎功能資料:有的人本來肌酐79,甲減後肌酐漲到141,甲狀腺激素替代治療後,肌酐降至97;有的人本來肌酐106,甲減後漲到177,治療後,又恢復到106。
一般來說,甲減導致的腎功能不全,血肌酐漲到
130~220umol/l
這類水平比較常見。
但也有的報道,極少數甲減患者血肌酐能漲到500多這種“尿毒症”範圍,隨後被逆轉。
可是,為什麼甲減會引起腎功能下降呢?與許多因素有關,其中血流動力學機制較為突出。
下圖展示了甲狀腺激素的作用。
當甲狀腺激素不足時,心臟泵血減少,心臟泵出的血,約1/4是要給腎臟的,心輸出量減少,腎臟血流也會相應減少,腎小球濾過率下降。
所以,在補充了甲狀腺激素之後,腎小球濾過率迅速恢復,腎功能恢復。
但如果嚴重甲減一直沒有檢查出來,發現時間太晚了,即便經過甲狀腺激素治療,腎功能恢復也可能很慢或者恢復不完全。
反過來,對於甲狀腺功能亢進的患者,腎血流量增多,腎體積增大,血肌酐會下降(這種血肌酐下降,長久來看不是好事),在控制甲亢,甲狀腺功能恢復之後,血肌酐會升高到原有水平。
因此,對於不明原因的腎功能惡化,血肌酐升高,別忘了查查甲狀腺!甲減患者可能會有這些症狀:沒有活力、行動緩慢、特別怕冷、便秘、脫髮、心率慢、水腫等。
如果真是甲減,早發現,補充甲狀腺激素後,腎功能很有可能會恢復哦!
PS:尿毒症、腎病綜合徵可以引起甲狀腺功能表現異常,與今天討論的不是一個話題,有時間我們會再解釋。對了,預告一下,明天腎上線嚴選有雙11活動哦~
參考文獻:
1。潘怡璇,任萍萍,陳江華,韓飛。原發性甲狀腺功能減退症相關腎損害兩例。中華腎臟病雜誌
2。Clinical manifestations of hypothyroidism。UTD
3。The Renal Manifestations of Thyroid Disease。JASN
4。Consistent reversible elevations of serum creatinine levels in severe hypothyroidism。