降糖藥種類及副作用你瞭解了嗎
格列齊特片有什麼副作用
治療糖尿病離不開藥物，很多糖尿病的治療藥物也有很多年了，而且新的降糖藥物也越來越多，面對諸多選擇，不少糖友就犯了“選擇困難症”。俗話說，是藥三分毒，很多藥物都會其相應的副作用，選擇藥物還是遵循醫生的建議比較好。
降糖藥種類及副作用你瞭解了嗎
常見降糖藥的型別及其副作用
【第一大類：雙胍類藥物】
目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。苯乙雙胍基本淘汰，可能在一些邊遠地區還在使用。它可以有不同的劑型，有普通的、緩釋的、腸溶的等等。雙胍類藥物主要藥理作用是透過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。 臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使HbA1c 下降1%-2%，並可使體重下降。單獨使用二甲雙胍類藥物不容易導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性。
常見副作用：胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹痛等。雙胍類藥物罕見的嚴重副作用是誘發乳酸酸中毒，多見於苯乙雙胍，鹽酸二甲雙胍少見。因此，雙胍類藥物禁用於腎功能不全（血肌酐水平男性>1。5mg/dL，女性>1。4mg/dL或腎小球濾過率<60ml/min/1。73m2）、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍。很多人認為二甲雙胍有肝腎的損害，所以不願使用二甲雙胍類藥物，這是存在認識的誤區，只有肝腎功能不全、有心衰、呼吸衰竭、或年齡過大（大於70歲）等患者不能使用或慎用。
注意事項：該藥可以餐前、餐中、餐後服用，為減少藥物副作用，多於餐後服。從小劑量開始，有助於緩解胃腸道反應。
【第二大類：磺脲類藥物】
磺脲類藥物屬於胰島素促分泌劑，主要藥理作用是透過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖。臨床試驗顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。磺脲類藥物種類較多，有第一代、第二代、第三代之分，現在後兩代的藥物用的較多，而D860基本停用，主要是由於容易出現低血糖。
常見副作用：易出現低血糖，體重增加。
注意事項：磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。為了提高患者服藥的依從性，藥物做成緩釋片或控釋片，每天僅需服用一次，大大減少了服藥次數，方便了患者。但是由於藥物本身的侷限性，如果每天一次血糖控制不滿意，有些藥物也可服用2次。常用的藥物有格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。
【第三大類：噻唑烷二酮類藥物】
噻唑烷二酮類藥物主要透過增強胰島素對骨骼肌、肝臟和脂肪組織的作用，改善胰島素抵抗狀態，糾正糖及脂質代謝異常，增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。其對胰島素分泌沒有影響，因此要求患者必須有胰島素存在，單獨使用不容易出現低血糖。但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加發生低血糖的風險。該藥物在使用上一直有些爭議，主要是增加心衰和膀胱癌的風險，目前研究認為這些風險不大、可控，但還需更多循徵醫學的證據。該藥是目前針對胰島素抵抗最有效的藥物，也可用於預防糖尿病，但需嚴格選擇適應症。目前主要使用的有兩種藥物羅格列酮和吡格列酮。
常見副作用：體液儲留、誘發或加重心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加骨折風險（尤其髂骨和腕骨）。因此在有心衰（紐約心衰分級II以上）、有活動性肝病或轉氨酶增高超過正常上限2。5倍的患者、以及有嚴重骨質疏鬆和骨折病史的患者中應禁用本類藥物。現有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。
【第四大類：格列奈類藥物（非磺脲類促泌劑）】
為非磺脲類的胰島素促泌劑，主要透過刺激胰島素的早期分泌而降低餐後血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點，具有“快進快出”的藥代動力學特點。其可直接促進胰島素早時相（第Ⅰ時相）分泌缺陷恢復正常，從而對降低餐後血糖具有獨特優勢，並且不容易出現低血糖。主要藥物有瑞格列奈和那格列奈。
常見副作用：低血糖和體重增加，但低血糖的發生頻率和程度較磺脲類藥物輕。
治療二型糖尿病 糖友可選五類藥
1、減少或延緩碳水化物吸收的藥：α-糖苷酶抑制劑，它能阻止多糖或雙糖分解為葡萄糖，故可延緩葡萄糖的吸收而降低血糖，如阿卡波糖（拜糖平），副反應可引起腹脹、腹痛、腹瀉等。
2、胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類能提高人體對胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗，如羅格列酮（文迪雅），早餐前服，可與磺脲類、雙胍類、胰島素合用。
3、磺脲類：第一代的已很少用，如D860。第二代有格列本脲（商品名優降糖）、格列齊特（又名達美康）、格列吡嗪（又稱美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列波脲（克糖利）等，其中除糖適平僅5%由腎臟排洩外，其他幾種90%由腎臟排出。新一代磺脲類為格列美脲，它不僅促進胰島素分泌，又能增強機體組織對胰島素的敏感性，服用簡單，每日只需服藥一次，能控制24小時血糖，且很少發生低血糖。
4、非磺脲類：瑞格列奈（商品名諾和龍），又稱“膳食葡萄糖調節劑”，是一種強有力的促胰島素分泌劑，能刺激胰島素快速釋放，它的特點是吸收快，起效快，代謝排洩快，進食服藥，不進食不服藥，發生低血糖機會少，可與二甲雙胍合用，但不能與磺脲類合用。
5、二甲雙胍：雙胍類藥物可促進組織對葡萄糖的利用，改善機體對胰島素的敏感性。
