治療心絞痛最適合的聯合用藥方式，二聯還是三聯用藥？

目前，最常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實踐證明，單獨使用某—類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯合用藥，最常用的是”二聯”，即兩類藥物聯合使用，如果”二聯”用藥效果不佳時，可採用”三聯”用藥，即三類藥物聯合使用。

抗心絞痛的藥物

1、硝酸脂類常用的有硝酸甘油和消心痛，其主要作用是鬆弛平滑肌，擴張全身靜脈血管，減少迴心血量；同時也擴張小動脈，降低外周血管的阻力，從而使心臟的耗氧量減少。硝酸甘油舌下含服療效最好，通常1分鐘內即可使疼痛緩解，3~5分鐘達高峰。硝酸甘油敷貼劑能透過面板被吸收，緩慢發揮作用，持續時間較長。消心痛（硝基異山梨醇酯）的作用可維持4~6小時，口服需10~20毫克。每日3~4次，消心痛舌下給藥，作用幾乎同樣迅速，每次2。5毫克或5毫克，幾分鐘後顯效。

2、β受體阻滯劑：最常見的心得安，它能減慢心率和減弱心肌的收縮力，從而使心肌耗氧量減少，心絞痛緩解。每日用量30~120毫克，分3次口服。臨床觀察表明，心得安每日在52~117毫克的範圍內，隨劑量加大，療效愈高，

但應注意心得安的個體差異較大

，應從小劑量開始使用逐漸增加。開始每天40毫克，分4次日服，以後每4~5日增加10毫克，直至80~120毫克，症狀可明顯消失或減輕。長期適量服用心得安，能使大多數病人心絞痛發作次數減少。本品適用於心絞痛合併心動過速患者。近年來有人主張心得安與硝酸甘油聯合應用，效果加強副作用減少，但聯合用藥時，劑量宜小，否則會引起血壓顯著下降。

3、鈣拮抗劑：這是一類新型抗心絞痛藥物，常用的有心痛定（硝苯吡啶）、異搏定。它們的作用主要是擴張冠狀動脈，其作用比硝酸甘油強50倍，能改善對心肌的供氧，對冠狀動脈痙攣所致的心絞痛有較好的療效，並有降壓作用，能減少心絞痛發作次數和硝酸甘油的用量。常用量每日3次，每次10~20毫克，口服或舌下含服。口服或舌下給藥，作用迅速，舌下給藥兩分鐘起效，持續時間長達數小時。

4、阿司匹林：是最常用的抗血小板藥物，它可以減低穩定型心絞痛病人心血管病變的發生。臨床研究表明：穩定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75毫克，而對不穩定型心絞痛病人可以給較大劑量，每日160~300毫克，1~2周後再給小劑量長期維持。

治療心絞痛宜聯合用藥

“二聯”用藥：

硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯用是最安全有效的方法。因為硝酸酯類可減少β阻滯劑引起的心臟擴大，而後者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。硝酸酯類與鈣阻滯劑聯用，以與地爾硫合用為主，因為地爾流對心肌和房室結有較強的抑制作用，故可減慢心率，可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。而心痛定具有反射性刺激交感神經活性的作用，與心痛定聯用時，有可能加重頭痛、面紅及反射性心動過速，故應引起重視。