頭暈、頭痛、暈厥，小心是心內分流性疾病所致

總是頭痛，經常頭暈，甚至出現暈厥，卻找不到原因？有可能是心內分流性疾病導致腦卒中發作。

近日，一名15歲的少年因暈厥到山東大學第二醫院就診，患者沒有高血壓、高血脂，不吸菸不喝酒無不良嗜好，在外院做了心臟彩超、腦CT、核磁共振都未發現腦血管問題。根據患者的臨床症狀，心血管內科副主任王永梅高度疑診患者存在心內分流性疾病導致腦卒中發作。

為明確患者病因，王永梅透過肘靜脈注入帶有微泡的生理鹽水，利用超聲心動圖及經顱彩色多普勒超聲檢測技術，透過靜息、Valsalval動作等不同狀態下對比，監測微泡先後出現在右心房、左心房、顱內動脈，最終明確了患者存在隱蔽的卵圓孔未閉及反常性栓塞的診斷，解釋了患者的臨床症狀從何而來。

據瞭解，右心聲學造影是一項簡便易行的超聲心動圖檢查方法，主要用於診斷或排除心內右向左分流相關疾病，如卵圓孔未閉、肺動靜脈瘻、卵圓孔未閉術後複查有無殘存異常分流、動脈導管未閉等，亦可用於診斷永存上腔靜脈等及指導肺動脈高壓病因篩查。

心血管內科正在為為患者檢查病因。

心血管內科主任鹿慶華介紹，正常情況下，人體肺部毛細血管的直徑小於10m，用於右心聲學造影的造影劑由於微泡較大，不能透過肺部毛細血管網，除非存在右向左分流，否則左心繫統內不出現造影劑。因此，右心聲學造影對於有無右向左分流、左向右分流，肺動靜脈瘻等都是非常敏感和準確的方法，在不明原因的隱匿性腦梗、頑固性偏頭痛中有重要應用。此類患者大多數有多年病史，每次發作都頭疼難忍，伴畏光怕聲、噁心等先兆症狀，其中最常見的就是卵圓孔未閉。

王永梅介紹，之所以同時聯合經顱多普勒發泡試驗，是因為近年來，在隱源性卒中的診斷中反常栓塞的病例越來越多。聯合發泡試驗可協助診斷包括偏頭痛（可發生在卵圓孔未閉患者）、矛盾栓塞（如不明原因的腦缺血事件）等特殊臨床表現患者的病因，具有安全、經濟、簡便易行、可重複性、提高診斷率等多個優點，對分流性疾病的診斷具有重要的臨床實用價值。

王永梅介紹，右心聲學造影（c-TTE）聯合對比增強經顱彩色多普勒（c-TCCD）檢查適應症包括：腦卒中、短暫性腦缺血發作、無症狀腦梗塞的患者，尤其為年輕人反覆發作者，且無明顯頭、頸動脈疾病，無易形成栓塞的心律失常；頭暈、頭痛、耳鳴，特別是有短暫性視物不清（一過性一側眼睛發黑）和先兆性偏頭疼的患者；一側肢體感覺異常或無力，出現言語不清等症狀以及不明原因的暈厥患者。

王永梅提醒，近年來，腦血管病發病人群趨於年輕化，中青年人因工作壓力大、長期伏案工作、頸部不專業的按摩等，導致頸部血管夾層病的發病有升高的趨勢。因此，腦—頸一體化超聲檢查，就變得至關重要了。她建議男性45歲、女性50歲（絕經後）後無明顯症狀，每1—2年要進行常規的腦、頸動脈超聲檢查，有症狀及時檢查，做到早發現、早治療，儘可能減少急性腦血管病的發生。

大眾報業·農村大眾記者 房孝鈺