2 型糖尿病口服降糖藥聯合 該如何選用？

2型糖尿病顯著特徵為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）。

目前降糖藥有口服制劑及注射製劑。口服降糖藥（OAD）主要有 7大類，即二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2（SGLT-2）抑制劑。注射降糖藥有 2大類，即胰島素、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

2 型糖尿病者什麼時候開始 OAD 聯合治療，如何選擇不同的聯合方案，及特殊人群如何選擇聯合方案？此文帶您看下。

常用口服降糖藥的區別是什麼？

口服降糖藥分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物，如磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑，及透過其他機制降低血糖的藥物，如雙胍類、TZDs、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2 抑制劑。

雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、TZDs 和 SGLT2 抑制劑單獨應用不會引發低血糖，4類藥之間聯用也不會發生嚴重低血糖。DPP-4 抑制劑單獨應用或與前 4 類降糖藥聯用不會誘發低血糖。

什麼時候開始 OAD 聯合治療？

OAD聯合治療需選用作用機制互補的，使低血糖風險和嚴重程度最小化的，不良反應無疊加的。此外若是合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）優先選聯合有明確心血管獲益證據的降糖藥、超重或肥胖的T2DM 儘量選聯合減重或不增加體重的降糖藥。

OAD 聯合治療的 HbA1c 值

若 2 種 OAD 聯合治療 3 個月沒有達到或維持 HbA1c 的控制目標，充分考慮各種因素後可聯合第三種 OAD或胰島素、GLP-1 受體激動劑。

OAD 治療方案，怎麼選用？

（1）OAD 二聯治療

二甲雙胍可與所有的 OAD 聯用，是 T2DM 起始治療的首選藥（無禁忌證且能耐受）。

其他還有磺脲類+利格列汀、西格列汀+吡格列酮、阿卡波糖+西格列汀、磺脲類+SGLT-2 抑制劑、TZDs+ SGLT-2抑制劑。

（2）OAD 三聯治療

二甲雙胍＋α-糖苷酶抑制劑＋磺脲類、二甲雙胍＋α-糖苷酶抑制劑＋DPP-4 抑制劑或 SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋TZDs＋DPP-4 抑制劑或 SGLT-2 抑制劑、二甲雙胍＋磺脲類＋DPP-4 抑制劑或 SGLT-2抑制劑、二甲雙胍＋格列奈類＋DPP-4 抑制劑或 SGLT-2 抑制劑等。

區別：

二甲雙胍+磺脲類+SGLT-2 抑制劑較二甲雙胍＋磺脲類＋DPP-4 抑制劑：在降糖、減重和降壓方面效果更優。

二甲雙胍+磺脲類+DPP-4 抑制劑較二甲雙胍+磺脲類+TZDs：均增加體重和低血糖風險，但前者對體重的影響更小。

二甲雙胍+DPP-4 抑制劑+磺脲類（或格列奈類）較二甲雙胍+DPP-4抑制劑+阿卡波糖：後者顯著降低體重和低血糖風險。

特殊人群如何選用 OAD 聯合治療方案？

參考文獻：

1 中國成人 2 型糖尿病口服降糖藥聯合治療專家共識 ［J］。中華內分泌代謝雜誌，2019，35（3）：190-199

2 中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）［J］。 中華糖尿病雜誌，2018，10（1）：6，15-16

3 二甲雙胍臨床應用專家共識（2018 年版）［J］。 中國糖尿病雜誌，2019，27（3）：161-168

4 中國老年 2 型糖尿病診療措施專家共識（2018 年版）［J］。中華內科雜誌，2018，57（9）：626-634

宣告：轉載此文是出於傳遞更多資訊之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯絡，我們將及時更正、刪除，謝謝。