風溼漫談｜注意！當耳廓周圍出現白色、且按壓有痛感的結節……
一提到尿酸高，很多人立刻就想到痛風，似乎高尿酸對骨關節的危害是最大的。其實，痛風還不是最嚴重的後果，也
並非所有的高尿酸都表現為痛風。
那麼，尿酸過高還會引起什麼疾病？今天黃閏月大夫就來跟大家細聊一下。
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為什麼會形成高尿酸
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01什麼是高尿酸？
高尿酸
，已成為繼“三高”之後的“第四高”，僅是我國的患病人數就已達到1。7億！到底什麼是高尿酸呢？
尿酸，是嘌呤的一種代謝產物。人體內80%的嘌呤是自然代謝產生的，只有約20%會從食物中獲取。正常情況下，每天生成和排出的尿酸量大約是相等的，
就像每家每戶都會產生垃圾，我們把垃圾扔掉就好了。
但是，當你生活方式不夠健康，比如吃了好多高嘌呤食物，或者運動量不夠，或者合成嘌呤的活性酶過多，又或者腎功能不全等，“垃圾”清不乾淨了，就容易引起尿酸水平升高。
02高尿酸的診斷標準
當成人在正常嘌呤飲食條件下，
非同日2次
測得空腹血尿酸水平均 ≥ 420 μmol/L，即可診斷為
高尿酸血癥。
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高尿酸的危害，遠不止痛風那麼簡單
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01尿酸越高，患病風險越大
高尿酸，是多種代謝性疾病和心血管疾病的獨立危險因素。
臨床上約10%的高尿酸會發展為痛風，但無症狀的高尿酸可能持續10~20年，這期間不僅會對
腎臟、膀胱、尿道、肝臟
等泌尿系統組織或代謝器官造成不利影響，還會加重高血壓、高血脂、高血糖和動脈硬化。
據統計，血尿酸每增加60μmol，高血壓發生的風險增加
15%～23%
；發生急性腎衰的風險增加
74%
；女性冠心病的病死率增加
30%
，男性增加
17%
！總而言之，尿酸越高，則患病風險越大。
02尿酸過高會導致3種疾病
01
痛風性關節炎
高尿酸血癥患者中，約2/3的人無明顯症狀，但隨著血液中尿酸含量的不斷增加，會導致尿酸鈉針狀結晶體的形成。結晶體容易沉積在關節及其周圍組織中，膝關節、腳踝、腳趾等處都可能出現，尤其
第一蹠趾
最常見。
免疫細胞會對這些結晶進行吞噬，並釋放大量發炎物質，引發炎性反應，造成關節劇烈疼痛、紅腫等，也就是人們常說的痛風，時間可持續數小時或數日。
由於人體的抗炎物質促腎上腺皮質激素在半夜分泌最少，睡眠時血液迴圈減慢等原因，痛風常在
半夜
發作。
對大多說患者而言，痛風發作過一次，就會有第二次，時間間隔約
6個月~2年
。
痛風反覆發作，可能會形成
“痛風石”
，導致關節骨質損傷、關節周圍組織纖維化、繼發退行性病變等，表現為畸形、腫痛、功能障礙，甚至不能行走。
提醒：
如果耳朵的耳廓周圍出現白色的，且按著有點疼的結節，可能是尿酸的結晶，建議儘快去醫院檢查尿酸水平。
02
損害腎臟
腎臟是血液過濾、尿酸排洩的重要器官，血液尿酸含量過高，尿酸鹽結晶就很容易在腎小球、腎小管中沉積，形成尿酸鹽結石。有資料顯示，高尿酸血癥患者中，
10~40%
的人首發腎結石。
細小的腎結石
可無明顯症狀
，也可能
隨尿液排出
；但大的結石容易堵塞腎小管和尿道，造成腎積水、腎小管梗阻、尿路感染等，可引發腎絞痛、腎區叩擊痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等症。
高尿酸血癥還容易刺激腎小球發生炎症，導致慢性腎炎，嚴重者可出現腎功能不全或尿毒症。
還有研究發現，血液尿酸水平與慢性腎衰發生率相關，血尿酸＞392 umol/L者，男性慢性腎衰的風險增加
94%
，女性增加
42%
。此外，血尿酸每升高60umol/L，急性腎衰的風險增加
74%
。
03
誘發三高
高尿酸與高血壓、高血糖、高血脂關係密切，是多種代謝性疾病和心血管疾病的獨立危險因素。
高尿酸血癥患者中
20~50%
的人患有糖尿病，血尿酸每增加60umol/L，新發糖尿病風險增加
17%
；
高尿酸血癥患者發生高血壓的風險增加
81%
，且血尿酸每增加60umol/L，高血壓風險增加
15%～23%；
尿酸鹽結晶沉積在血管壁上，還可能損傷血管內膜，促使動脈粥樣硬化形成。據統計，血尿酸每增加60μmol/L，女性冠心病的死亡率增加
30%
，男性增加
17%
。
此外，高尿酸血癥可促進腦卒中的發生，增加腦卒中的死亡率和複發率。總而言之，血液尿酸含量越高越危險。
03
哪些人易被高尿酸血癥找上門？
高尿酸血癥危害眾多，哪些人屬於危險人群呢？
01
肥胖的40歲以上男性
研究發現，雄性激素會抑制尿酸排洩，促進尿酸鹽沉積；而肥胖者多有長期高脂肪、高熱量的飲食習慣，也會造成尿酸排出減少，從而導致血液尿酸含量升高，誘發高尿酸血癥。
02
絕經後女性
與雄性激素相反的是，雌性激素有助於促進尿酸排洩，降低血尿酸升高的風險。但絕經後，女性雌性激素減少，相當於撤去了“保護傘”，也就使得女性患高尿酸血癥的風險有所增加。
03
長期高嘌呤飲食者
雖然外源性攝入嘌呤對血尿酸的影響不如內源性的大，但長期高嘌呤飲食也容易造成血尿酸含量升高，導致高尿酸血癥。
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應對高尿酸有哪些“誤區”？
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01
豆製品、菌類不能吃？
大家都知道，嘌呤攝入過多容易引起尿酸升高，那麼不吃豆製品、菌類這些高嘌呤食物就可以了嗎？
實際上，從食物中攝取的嘌呤只佔人體內嘌呤總量的
20%左右
，所以健康人群只要不長期食用嘌呤超標，就不會有太大問題。
嘌呤含量最高的食物主要是肉類和海鮮，並且烹飪時間越長，嘌呤析出越多。高尿酸患者平時必須限制食用肉類和海鮮，而植物性嘌呤吸收率較低，
豆製品和菌類
可以少量食用，但痛風急性發作期時
最好不要食用
。
02
痛風發作多熱敷？
痛風是一種代謝障礙引起的關節炎症，飲食不當、肥胖、飲酒過度或服用藥物都可能使痛風發作，熱敷並不能起到治療效果，還會加劇痛感。所以
痛風發作期間
嚴禁泡腳。
另外，痛風不發作時適當運動可以促進尿酸代謝，減緩痛風石增大。而痛風發作時一定要靜養，降低對關節的損傷。
03
高糖、高脂飲食可以隨意吃？
除了高嘌呤食物，高尿酸患者平時也要控制好
糖類和脂肪
的攝入。
高糖、高脂飲食會使血液粘稠度升高，加重腎臟過濾負擔，同時還會刺激大量嘌呤代謝酶的活躍度，使內源性嘌呤升高，產生更多的尿酸。所以高血脂、高血糖也是高尿酸的危險因素，三者可互相影響。
04
尿酸越低越好？
尿酸高了有危險，那是不是越低越好呢？當然不是！我們應該將尿酸控制在相對穩定的水平，而且健康人群和腎病患者的目標也有所不同：
無痛風的
慢性腎病者
應＜420umol/l；
痛風者
應＜360umol/l；
嚴重痛風者
，比如有多處痛風石、慢性關節病變、痛風每年大於2次，或通風反覆發作的，應＜300umol/l。
不建議
長期服用藥物使血尿酸＜180umol/l。
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如何正確調節尿酸？
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和“三高”類似，高尿酸在早期也有望逆轉，可可建議大家保持良好的飲食習慣和適當運動，促進尿酸代謝平衡。
如果已經出現了尿酸升高，我們可以從三方面入手來調節。
01
補腎促代謝
腎氣不足、腎陽虛等都容易使腎臟過濾功能減弱，增強腎臟健康，可以保證尿酸的代謝效率，
避免
過多的尿酸進入血液。
02
調和脾胃加營養
一方面，脾胃功能失調，人體的消化能力降低，腎臟的負擔加重，對尿酸排出不利。另一方面，脾胃不健康就不能為人體
提供足夠的營養
，往往會導致腎虛，常有煩熱、盜汗，或畏寒怕冷、手足冰涼等症。
穀物大多有健脾養胃的作用，其中有一種更是養胃食物中的“王中王”，那就是
薏米
，薏米具有健脾養胃、祛溼止瀉、清熱解毒、利溼消腫、鎮痛鎮靜的作用。
03
適當補鉀促進尿酸排出
鉀元素偏鹼性，它可以中和尿酸，促進排尿，輔助降低尿酸鹽結石的風險。一般情況下，我們
從食物中
攝取的鉀元素遠低於腎臟排鉀量，尿酸過高時，可以適當補充鉀元素。
富含鉀元素的食物主要有香蕉、柑橘、土豆、 南瓜、茶葉等等。
