咽痛總是治不好，你要查查有沒有這個病
點開這篇健康科普文的朋友，十有八九遇到過長時期咽痛的症狀，有的可能已經放棄治療“消極怠工”了，為啥？吃了藥總不見好！其實也不能怪呼吸科和耳鼻喉科的醫生，雖然是咽痛，但有一類咽痛，並不是呼吸系統疾病，而是消化系統的疾病，這個病就是——胃食管反流病。昆明醫科大學附屬延安醫院/昆明市延安醫院普外一科（胃食管反流病專科）的李鵬醫生要來給大家講一講胃食管反流的其中一種情況——反流性咽喉炎。
反流性咽喉炎，又稱咽喉反流（LPR），是由於胃內容物反流到咽喉部，刺激損傷咽喉部粘膜而引起相應的症狀。這是一種近年來才被廣泛認識的疾病，也是隨著人們對胃食管反流認知的逐漸加深而形成的。
胃食管反流病（GERD）是胃內容物反流入食管引起的症狀和/或併發症，常見的典型症狀包括燒心和反流，亦可引起包括耳鼻喉、氣管等的相關症狀，稱為胃食管反流病的食管外症狀。
由胃食管反流引起的反流性咽喉炎，症狀不是很固定，可能表現為以下任何一個或者幾個症狀：咽乾、咽痛、咽喉部異物感、持續清嗓動作、聲音嘶啞、發音疲勞、吞嚥梗阻感、慢性咳嗽、飯後或躺下後咳嗽明顯、痰多或鼻涕倒流，可伴有反酸、燒心、噯氣、胃部不適或胸痛等胃食管反流症狀。
可是在現實中，70%~80%的咽喉反流患者不合並有胃食管反流症狀！再加上反流性咽喉炎的表現和普通咽喉炎臨床表現沒有什麼不同，所以確診比較難。即使合併胃食管反流症狀，估計大眾也不會把兩者聯絡到一起，畢竟一個是呼吸系統，另一個是消化系統，這根本就是風馬牛不相及的事兒嘛！
但近幾年，隨著耳鼻喉科醫生們對咽喉反流的瞭解逐漸加深，發現咽喉反流在人群中的發病率非常高，可佔到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。甚至有研究認為，反流導致的咽喉炎要佔門診咽喉炎的50%！
看看這比例！這回知道自己的咽喉炎為啥總不好了吧？也許你就是那50%的反流性咽喉炎！如果僅使用常規治療咽炎藥物的話，而沒有針對病因治療，療效自然不佳，症狀自然也無明顯緩解，進而我們的生活質量也受到了影響。
反流性咽喉炎還有種症狀，有些人睡覺睡到半夜，會突然覺得喉嚨被堵住，在快要憋死過去時一下驚醒，坐起大口大口地喘氣後，才慢慢緩解。這種症狀就是陣發性喉痙攣導致的！反流不僅僅會引起咽喉部的炎症性損傷，還會刺激迷走神經反射，導致喉部肌肉痙攣。如果痙攣不能夠及時解除，就可能導致呼吸道閉鎖，窒息死亡。但這種陣發性喉痙攣經常會和哮喘混淆，如果不能找到病因治療，那可就不是單單隻會影響我們生活質量的問題了。
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反流性咽喉炎應該如何治療呢？首先，改變不良的生活方式和飲食習慣應該作為最重要的手段而貫穿整個治療的始終。
國外的一項研究顯示，無論是否使用藥物，只要能改變生活方式2個月，反流性咽喉炎患者的症狀就能得到顯著改善。另一項研究也發現，在停藥6個月後，未能改善生活習慣的患者症狀複發率達到了43。6%，而持續改善生活習慣的患者症狀複發率僅有12。9％。
改變不良的生活方式和飲食習慣的措施主要包括減肥、戒菸和戒酒；同時儘量避免高脂肪食物、油炸食品、辛辣食物（包括咖哩、胡椒粉等調味料）、碳酸飲料、巧克力、薄荷、柑橘類水果、番茄醬和咖啡的攝入，避免午夜進食，避免餐後立即平臥或鍛鍊等。
上面羅列的食物並不是每位反流性咽喉炎患者的禁忌。你可能吃點番茄醬就覺得有症狀發作，但另一位患者卻可以捧著西紅柿大快朵頤。當然，你可以一臉滿足毫無顧忌的品著香濃的咖啡，但他只能捧著裝著白開水的保溫杯憤憤離開。最好的方法是記食物日記或列一個食品清單，這樣就可以避開容易觸發你症狀的食物了。
其次，採用藥物治療、尤其是抑酸治療是目前最常用的內科治療策略，國際上公認的首選藥物為質子泵抑制劑（PPI）。其他藥物還包括H2受體阻滯劑（H2RA）、促胃腸動力藥、胃黏膜保護劑及抗抑鬱藥物等。
最後，可以採用外科治療。昆明醫科大學附屬延安醫院反流專科開展無需開刀的內鏡下介入治療方式（胃鏡下食管微量射頻治療術，胃鏡下賁門黏膜套扎術）和微創抗反流手術（腹腔鏡下胃底摺疊術），這些都是國內目前在治療胃食管反流病方面最先進的外科治療方式。
對於那些積極內科藥物治療有效、但停藥後反覆復發的患者，或因反流危及患者生命的併發症持續存在時，可以考慮行外科治療。但術前必須進行食管和喉咽部24 小時pH監測，以證實反流性咽喉炎的存在。
李鵬
副主任醫師
昆明胃食管反流病外科治療技術中心主任
醫學博士在讀，副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，昆明胃食管反流病外科治療技術中心主任，昆明市延安醫院胃腸動力室負責人，雲南汪忠鎬院士工作站負責人。專門從事胃食管反流疾病及疝與腹壁外科疾病的治療研究工作，目前主要負責開展腹外疝個體化微創治療和胃食管反流病診治工作。
現任中國醫療保健國際交流促進會胃食管反流病學會委員、醫促會臨床實用技術分會食管裂孔疝外科學組委員、中國醫師協會外科分會疝和腹壁外科專業委員會青年委會委員、中國中西醫結合學會普外科專業委員會疝和腹壁外科專家委員會委員、國際內鏡疝協會（IEHS）中國分會委員，世界內鏡醫師協會疝和腹壁外科協會理事/內鏡臨床診療質量評價專家委員會委員、全國衛生產業企業管理協會疝和腹壁外科產業及臨床研究分會理事、學科與基地中心建設專業組委員、食管裂孔疝專業組委員、雲南省醫師協會外科分會委員、疝和腹壁外科專業委員會常委、青委會副主任委員、雲南省醫學會外科分會疝和腹壁外科學組委員、《中華疝和腹壁外科雜誌（電子版）》青年編委、雲南省醫學後備人才、昆明市中青年學術和技術後備人才、昆明市“百”工程人才。
2017年在雲南省和中國南區腹外疝腔鏡手術比賽中獲得冠軍，2018年獲腔鏡疝影片大賽總決賽全國二等獎。在各種腹外疝及胃食管返流等疾病的診治及腹腔鏡手術方面經驗豐富，多次受邀在亞洲太平洋地區疝外科高峰會議、歐洲疝年會等國際大會上做專題報告。近年來主持國家級省級科研課題2項，承擔完成國家級省級科研專案7項，獲國家實用新型及發明專利4項，省市科技進步獎3項，在國核心心期刊發表學術論文15篇。
門診時間
週二上午
週五上午
門診地點
門診二樓
責編：李冬雨
編審：周曉雪
終審：周健軍