貧血初期症狀輕，不用當回事？你可能低估了它

最近一檔熱門綜藝節目《令人心動的offer》中，一名醫學生在急診室接診到一位暈倒的老奶奶，經過檢查發現病人的血紅蛋白只有不到30g/L，同時伴隨著血小板的減少，醫生們懷疑有更嚴重的疾病。老奶奶覺得自己只是有點貧血，沒什麼大事，堅持要回家。

有不少人認為，貧血不就是身體裡的血少了點嘛，沒什麼大不了。其實不然，貧血是會導致很嚴重的後果的，今天就來聊一聊關於貧血的事。

貧血是什麼？

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低於正常值的下限，

血紅蛋白（Hb）無法將足夠的氧運送到組織

，從而產生的臨床綜合徵。人體中的血紅蛋白主要位於紅細胞，因此，貧血也被稱為低血紅蛋白症。

貧血有很多種型別，每種都有不同的病因。貧血可以是暫時的，也可以是長期的，從輕微到嚴重都有可能。大多數情況下，長期慢性貧血的症狀不易察覺，如果懷疑有貧血，應該及時就醫，因為它可能是嚴重疾病的警告訊號。

貧血會出現哪些症狀？

貧血的體徵和症狀因貧血的原因、嚴重程度及個人體質的不同而異。一開始，貧血很輕微，可能不會出現任何症狀，但隨著貧血的惡化，可能會出現以下症狀：

乏力、疲憊

面色蒼白

心悸、心慌

呼吸急促（氣促）

眩暈或頭暈、頭痛

胸部疼痛

手腳冰涼

如何判斷自己是否貧血？

當出現以上症狀時僅僅提示我們可能有貧血，但並不可以診斷為貧血，那麼如何判斷是否真的貧血呢，如果貧血，那貧血到底嚴不嚴重呢？

當懷疑有貧血時，需要做血常規檢查，根據1972年WHO制定的診斷標準，即在海平面地區，

血紅蛋白（Hb）低於以下水平時診斷為貧血

（具體見下表）。

當診斷貧血成立後，根據血紅蛋白濃度來劃分嚴重程度（具體見下表）。

人為什麼會貧血?

當知道自己確診為貧血時，首先要做的並不是急於糾正貧血，而是

查詢我們機體為什麼貧血

，除非情況緊急需要立即輸血治療。

貧血的原因很複雜，大致分為以下三類：

紅細胞生成減少性貧血

紅細胞生成減少主要取決於三大因素：造血細胞、造血調節、造血原料。

①造血細胞：

紅細胞主要由骨髓中的造血幹細胞生成，因此，

凡是影響造血幹細胞功能或數量的因素，均可導致貧血

，如：再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合徵、白血病、自身免疫病、感染等等均會使紅細胞的生成減少，其中很多疾病都能透過骨髓穿刺檢查發現。

②造血調節：

造血幹細胞的生長、發育、成熟受許多環境因子調控，其中包括細胞調控和因子調控，比如在慢性腎衰竭的患者中，在不治療的情況下，幾乎人人貧血，其中最主要的原因就在於

缺乏促紅細胞生成素

（EPO）這種促血生成因子，因此腎性貧血的病人，應該聯合促紅細胞生成素治療。

③造血原料：

顧名思義，就是生成紅細胞所需要的原料，這其中主要包括蛋白質、脂質、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（如鐵、銅）等，其中

缺鐵及鐵利用障礙是我們日常生活中最主要的貧血型別。

紅細胞破壞過多性貧血

紅細胞破壞過多性貧血，又可以叫做溶血性貧血，簡單地說就是

紅細胞在血管內或其他臟器中被破壞

，如輸血時血型不符引起免疫細胞攻擊我們的紅細胞，導致貧血；其他原因包括

脾功能亢進、紅細胞結構功能障礙

，如遺傳性球形紅細胞等均可使紅細胞破壞過多導致貧血。

失血性貧血

根據失血速度，失血性貧血可分為急性和慢性，其中主要包括

凝血性疾病

（如血友病、嚴重肝病特發性血小板減少性紫癜等）和

非凝血性疾病

（如外傷、腫瘤、結核、消化性潰瘍等等）。

如何治療貧血？

貧血的治療主要包括“對因”和“對症”。

對因治療

至於發現貧血後究竟是採取補鐵呢、補維生素呢、補調節因子呢，還是做手術切脾、腫瘤放化療治療呢，需要根據貧血的原因來決定。

發現貧血只是第一步，找到貧血的原因才是重中之重！因為貧血是眾多疾病中的共同表現的症狀之一，

忽視貧血原因的查詢可能會耽誤我們對原發病的診治，進而帶來巨大的影響。

在文章的開頭我們提到的老奶奶，她除了血紅蛋白減少還伴隨著血小板的大幅減少以及白細胞的大量增多，這其實很大機率提示白血病的可能。因此，

查出貧血的病因再積極治療原發疾病才能從根本上糾正貧血。

對症治療

相比對因治療，對症主要側重點是

減輕重度血細胞減少對病人的致命影響、改善缺氧、減少症狀帶來的痛苦，以及為對因治療發揮作用贏得時間。

對症治療主要包括輸血（全血、紅細胞、血小板等）及口服糾正貧血的輔助用藥。

本文專家：

張和平，川北醫學院附屬醫院，腎病內科副主任醫師，副教授，醫學博士

胡厚祥，川北醫學院附屬醫院心內科主任醫師，教授，醫學博士，博士和碩士研究生導師