三尖瓣狹窄一般還伴有二尖瓣和主動脈瓣損害，患者症狀有輕度發紺
導語：三尖瓣瓣狹窄多為風溼熱所致，常伴二尖瓣不全閉合，主動脈瓣瓣損傷。其它少見的原因包括類似癌症的腫瘤，心內膜彈性纖維增生以及右心房腫瘤。結果表明，在舒張期，當三尖瓣口面積大於7。0cm2小於1。5cm2時，會出現血流動力學異常。一般會導致右心房壓，體迴圈靜脈壓增高。顯著的三尖瓣狹窄可以緩解二尖瓣肺動脈狹窄。
一、導致三尖瓣狹窄的原因是什麼？三尖瓣狹窄，發病機制如何？
1、發病原因
三尖瓣狹窄是風溼性溼熱的後遺症。三尖瓣狹窄的病理變化與二尖瓣狹窄相同。三尖瓣面積減少的主要原因是瓣緣融合，瓣緣增厚，肌腱束增厚縮短。
2、發病機制
其病理改變類似於風溼性三尖瓣狹窄。結果皮瓣增厚，邊緣粘連，肌腱增厚，腱索縮短，膈狀孔形成。三尖瓣狹窄多發生在女性，一般會導致二尖瓣功能障礙，以及其他瓣膜出現損傷。此外，還會有右房明顯增大，以及房壁增厚，肝脾臟器嚴重充血等症狀。
3、病理改變
正常人三尖瓣比正常人三尖瓣壓強小。三尖瓣腔狹窄時，由於腔內壓力級差大於0。67 kpa （5 mmhg），可發生人體迴圈充血。因為腔靜脈系統較大，阻力較小，對右心房高壓具有較大的緩衝作用，所以右心房充血壓力一般並不會超過2。0 kpa。當三尖瓣狹窄出現的時間較長的話，可能會導致壓強增高，以及出現右心房擴張，或者是靜脈迴流堵塞，一般會進一步導致體靜脈壓增高，如頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等。
而右心室舒張期充盈不足，則會減少右心室的心流量，進而降低肺的充血程度。三尖瓣狹窄對二尖瓣狹窄患者肺血管床有一定的保護作用。單純三尖瓣狹窄時，因肺迴圈血容量減少，導致迴流至左心房及左心室的血量減少，可減少左心流量。
二、三尖瓣狹窄，主要的臨床症狀有食慾不振，以及消化不良等
1、消化不良
三尖瓣膜狹窄的主要症狀是肝臟區域不適，厭食，消化不良，腹脹等體迴圈充血。伴隨著四肢無力和水腫。單純性三尖瓣狹窄，肺部充血，無明顯症狀；由於右室血流減少，二尖瓣狹窄的患者比單純性二尖瓣狹窄的患者更少。
2、輕度發紺，黃疸
機體迴圈充血的徵象可視為輕度頰紅和黃疸。頸部靜脈發怒，甚至有搏動肝臟增大，質硬，有觸診痛，有時可觸到收縮跳。假如有腹水，腹部會膨脹，聲音會變小。心電圖顯示濁音界向右延伸。三尖瓣區第一聲過度活躍，第二聲可於拍打後開啟。收縮期和舒張期前胸骨左緣第四肋間雜音明顯，有時可致震顫。當深吸氣時，因胸腔負壓增大，右心房血流增多，噪聲增大。
3、三尖瓣狹窄與二尖瓣病變同時存在時
二尖瓣狹窄致肺部充血，三尖瓣狹窄可緩解。二尖瓣狹窄且呼吸困難（產程或夜間陣發性呼吸困難）不明顯時，提示發生三尖瓣狹窄的可能性較小。
三、三尖瓣狹窄，主要的檢查方法有影像學檢查，此病的併發症有二尖瓣狹窄等
1、檢查方法
（1）X線
右房擴大，上腔靜脈擴張，肺動脈不突出。
（2）超聲心動圖
三尖瓣狹窄的二維超聲診斷，多普勒超聲測量三尖瓣內壓梯度。
（3）心電圖
右房增大，導聯為Ⅱ，Ⅲ， AVF> P波振幅為0。25 MV，無右室肥厚。
2、鑑別診斷
當腫瘤阻塞瓣膜口時，粘液瘤可能也會導致出現三尖瓣狹窄等。但是此類病例一般病程比較快，可以使用超聲心動圖進行有效鑑別。
3、併發症
此病一般都是由分溼熱導致的。多是由於二尖瓣狹窄導致，風溼性三尖瓣狹窄和二尖瓣狹窄一樣，常表現為不同程度的三尖瓣功能障礙。三尖瓣膜狹窄患者右心房明顯擴大，右心房壁增厚，一般還會出現充血比較嚴重等症狀。三尖瓣和二尖瓣狹窄，一般都是同時出現的。這表明二尖瓣，或者是主動脈瓣病變患者風溼性皮炎的嚴重性和廣泛性均高於單純二尖瓣或主動脈瓣病變。
此病預後一般較差，如不手術治療，最終可死於進行性右心衰，肺梗塞或肺栓塞。簡單的三尖瓣狹窄很少見。儘管病人靜脈充血明顯，但無症狀期可持續數年。
四、三尖瓣狹窄，主要的治療方法有三尖瓣替換術，三尖瓣交界切開術等
1、治療方法
對該病的治療應該嚴格限制鈉的攝入量。利尿藥物能改善全身充血的症狀和體徵，尤其是肝臟充血，改善肝臟功能。如果有明顯的症狀，可採用0。53-0。67 kpa （4-5 mmhg）、小於1。5-2。0cm2的三尖瓣或三尖瓣切除術。
（1）三尖瓣切開手術
一般適合連線融合，或者是瓣膜組織比較好的患者，可以使用刀片，直接切開室間隔瓣，以及前瓣，後瓣等。經右心房切口與室間隔瓣融合，分成兩片。前、後瓣融合易產生嚴重功能障礙，應謹慎使用。
（2）三尖瓣替換術
適合嚴重瓣膜畸形或瓣膜閉合不全者。透過右心房切口進行手術。瓣切除術、縫合置入術和人工瓣膜置入術的手術過程與二尖瓣置換術相似。
2、預後
三尖瓣主動脈狹窄常伴有二尖瓣或主動脈病變。結果表明，二尖瓣和/或主動脈瓣病變比二尖瓣和/或主動脈瓣病變更嚴重，範圍更廣，且預後更差。外科治療是必要的，否則會導致右心衰，肺梗塞，肺栓塞等死亡。
3、預防
本病例主要為風溼熱，臨床上應積極治療風溼熱。針對三尖瓣狹窄的可能性，應早期發現、早期診斷、早期治療。
結語：此病一般和血流動力學有關，此病女性患者較多，一般會出現嚴重的脾臟充血等。主要的症狀有厭食，消化不良，以及肺部充血等。部分患兒會出現黃疸，此病的主要檢查方法有X線檢查，以及心電圖檢查等。
