髖關節結核主要病因是結核分枝桿菌感染，不具備遺傳以及傳染因素

導語：

髖關節結核是結核分枝桿菌入侵關節引起的繼發性傳染病。發病率居全省第三，僅次於脊柱和膝蓋。大部分患者為兒童，且多為單側發病，發病緩慢，

有低燒、疲勞、倦怠、食慾、體重減輕和貧血等全身症狀，早期會出現區域性疼痛症狀。臨床上，醫生會根據病人的實際情況用藥、手術等。

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對於此類疾病的治療與診斷是要在明確該病的發病原因以及症狀的情況下進行的

1、病因概述

髖關節結核是一種常見的肺外繼發性肺結核，

主要是繼發於原發性結核或由血液傳播引起的腸胃結核。

2、基本病因

病原體數量，它主要是人類的分枝桿菌。

感染的途徑是結核分枝桿菌一般不直接侵入骨骼或關節而引起疾病。80%以上的主要病灶在肺和胸膜，其餘的在胃腸道和淋巴結。

原發病灶中的結核分枝桿菌通常透過血流到達骨骼和關節，少數從鄰近的病變處擴散。

3、風險因素

結核病感染史、在結核病高發地區的逗留、糖尿病或慢性腎功能衰竭、營養不良、長期使用免疫抑制劑和艾滋病阿爾茨海默氏病的存在增加了骨關節病發病率。

誘發因素是外傷、營養不良、勞累過度等易感因素，可促進結核桿菌的潛伏活躍和臨床症狀。

4、症狀概述

有全身中毒的症狀，如食慾不振，發燒，徘徊浪費，盜汗，夜啼和易怒。

一些全身症狀是輕微的或者沒有被注意到

。患者會出現髖關節疼痛、活動受限、肌肉萎縮和畸形。

5、典型症狀

（1）全身症狀

患者發病一般比較緩慢，症狀比較隱蔽。可有體溫過低、乏力、無精打采、食慾不振、消瘦、貧血等全身症狀。

少數患者可能起病迅速，可能伴有高燒，這在兒童中很常見。

（2）疼痛

患者可能有區域性疼痛和髖關節不適，大多是單側的。疼痛上升時不劇烈，疲乏時，活動後疼痛會加重，休息後痠痛會改善，

患者髖關節可能有壓痛，但腫脹較不明顯，到後期腹股溝內側和臀部出現冷膿腫，破裂後就變成慢性鼻竇道。

疼痛加劇時，患者蹣跚而行。當髖關節總結核發生時，疼痛明顯加重，劇烈，可能是持續性的。

應當指出的是，兒童由於臀部肌肉的保護抽搐在深度睡眠中消失，這時身體突然增加了肌肉活動，造成劇痛，常常出現`夜哭‘的現象。

（3）限制活動

患者髖關節可有壓痛和不適，腫脹不明顯

。隨著病理變化的發展，髖關節活動受限，區域性壓痛明顯，首先是髖部伸肌運動受限；

其次是股骨三角定位、關節屈曲、內收、外展肌、外旋轉運動障礙。

（4）肌肉萎縮症

停止萎縮的臀肌和下肢肌肉的發生。病人的臀部較薄、扁平和下垂。畸形，隨著病情的發展，髖關節的特點是彎曲、內收和內旋轉畸形，

而髖部僵硬與下肢之間的差異最為常見。

6、疾病進展

髖關節區域性症狀起初並不明顯，或只是髖部不適、痠痛、疲勞等。後來，隨著病情的發展，疼痛、跛足、肌肉萎縮的後期

。疼痛是早期症狀，最初的疼痛不是很劇烈，休息後可以緩解，年輕時疼痛，逐漸變得持久。

隨著病理變化的發展，髖關節運動受限，區域性壓痛受限。首先是髖部伸肌活動受限；其次是股骨三角測量、關節屈曲、輸液、外展和外旋運動障礙

。髖關節結核晚期，存在髖部內收和彎曲畸形，股骨三角區前方膿腫、臀或大凸起，停用臀肌和下肢肌肉萎縮。

患者腰臀會發生半脫位或脫臼

，四肢短小，膿腫分解成竇道，出現關節纖維強直，此時關節功能大多喪失。

7、併發症

冷膿腫和病理脫位將發生在後期。膿腫可透過骨盆內壁，形成膿包。

當關節嚴重受損時，可能導致關節纖維化或骨質疏鬆症。

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對於該病的檢查要有一定的科學診斷依據，做好相應的組織治療措施

1、預期的檢查

對於不適的病人，醫生將首先進行仔細的身體檢查，初步確定髖關節的一般情況。

還進行了諸如血液分析、結核菌素化驗、膿液或聯合塗片化驗以及結核分枝桿菌的脫氧核糖核酸化驗。

此外，X光等放射線檢查對診斷骨關節病結核病也很重要。

2、醫學檢查

醫生讓病人平躺在檢查床上，踝關節外側放在健康小腿的髕骨上

，然後醫生用手按壓受影響的膝蓋，如果損傷的髖部疼痛，膝蓋不能接觸床的表面，則疼痛是肯定的。需要注意的是，

這項研究受個人因素的影響很大，這些因素包括老年人和肥胖者，因此應該進行雙邊比較。

外踝必須放在相同位置，沒有任何差異。臀部伸張試驗，該試驗可用於檢查早期兒童髖部結核。醫生讓孩子趴著睡，然後他一隻手拿著骨盆，另一隻手握著小腿，

直到它開始從床上爬起來。與對面髖關節同樣的實驗，雙側對比，可以發現受影響的關節在後側阻力拉伸的感覺，所以延伸幅度沒有正常大。

正常的一面可以向後延伸10度。醫生讓病人平躺在檢查床上，醫生會將其健康的側臀、膝蓋完全彎曲，使膝蓋儘量貼近胸部，此時腰椎前凸完全消失，腰背平貼在床邊。

如果患有髖關節存在屈曲畸形，即一眼就能看出，根據大腿和床面形成的角度，斷定彎曲畸形是多少。

3、實驗室檢查

（1）血常規

患者可有輕度貧血，白細胞計數正常，只有10%左右的患者有白細胞減少，白細胞計數增加時存在混合感染

。這是一個重要的指標，以檢測病變是否仍然和是否復發。C反應蛋白的水平與該病的炎症反應有密切的關係，因此可以用來確定結核病的活性和臨床療效。

（2）結核菌素試驗

在感染初期或機體免疫系統嚴重削弱時可能呈陰性。在骨關節病肺結核患者中，結核菌素試驗通常是陰性的，並且僅用於臨床診斷。

對成人的強烈陽性有助於支援結核病的診斷，對兒童，特別是1歲以下的兒童來說，可作為結核病診斷的依據。

（3）化膿性液體或關節液塗片

透過膿液塗片或聯合溶劑法發現抗酸桿菌和結核分枝桿菌陽性培養是結核診斷的重要指標。

結語：

一般來說，透過早期發現和積極採取正規、有效的治療方法，患者可以獲得良好的預後。根據患者的實際情況，採取相應的藥物治療和手術治療可取得理想的療效。

然而，應當指出，有些病人沒有及時得到治療或按照規定治療，可能會繼續發展，這可能嚴重影響他們的關節功能，甚至導致畸形。