盤點各大保胎藥的使用攻略
“表姐，我現在有流產的徵兆，你是婦科醫生，快告訴我，哪種保胎藥最好？”
昨天晚上，老家的遠房表妹楚楚打來電話，告訴我她懷孕了，第一次懷孕，已經1個多月了。可是最近1周，她的私處總有少量的血性分泌物，去當地的人民醫院看病，做了查體和B超，醫生告訴她，她目前診斷早孕7+周，先兆流產。
醫生給她開了保胎藥，需要每天肌肉注射。
可是打屁股針好疼啊！剛打了3天的針，楚楚就受不了了，上網一查，保胎藥種類真多，有口服的、肌肉注射的，還有陰道給藥的。
藥物這麼多，楚楚想知道哪種保胎藥的效果最好？想讓我幫她選一款。
說到保胎藥，目前還真沒有什麼特效的保胎藥。美國《威廉姆斯婦科學》中指出：對於先兆流產，無有效的治療措施。對於初次妊娠先兆流產者，多考慮自然淘汰所致，無需進行過於積極的治療如勉強保胎。
保胎的治療包括對孕激素水平低者可以進行孕激素治療；對hCG水平低或上升情況欠佳者，可每日補充hCG1000~2000IU。同時嚴密監測hCG水平，定期複查B超（1~2周），以便明確保胎措施是否有效，同時可考慮進行病因學方面的檢查，以便針對病因進行治療。
而大家所熟知的“保胎藥”，其實就是孕激素。
孕激素中最傳統的就是黃體酮注射液。天然黃體酮針劑，未發現致畸，就是傳統的保胎藥。
黃體酮注射液屬於油劑，肌注該藥物後，吸收迅速，無肝臟首過效應。血藥濃度6-8小時達峰值，持續48小時，72小時消失。
常用方案：黃體酮注射液10-20mg肌肉注射，每日1次即可。
孕媽媽的先兆流產症狀改善後，可以逐漸減少用量。
黃體酮注射液的優點還有價格便宜，缺點也就是它的副反應為注射部位硬結，用藥時間長孕媽媽常表現依從性差。
比如我的表妹楚楚不就是打了3天針，就堅持不下去了嗎？
口服黃體酮中的代表藥物就是微粒化黃體酮膠囊，這種膠囊增加了黃體酮顆粒與消化道的接觸面積，吸收率高。口服後1-3小時達血藥濃度峰值，半衰期16-18小時。
常用方案：200-300mg/日，單次劑量不得超過200mg。
該藥物的副反應就是頭暈、嗜睡等中樞神經系統症狀，還可能造成肝損害等不良反應。
地屈孕酮：並非真正天然的孕激素，它屬於逆轉黃體酮衍生物。口服本藥未見子代致畸報道。
常用方案：地屈孕酮40mg首次服用，之後每天10-30mg。
缺點：口服地屈孕酮後不改變原血清孕酮水平，外周血藥濃度檢測困難。不過仔細想想，這也不算做缺點。因為孕酮本就屬於脈衝式分泌，目前也不以孕激素數值的高低作為評估孕囊好壞的標準，而是結合B超結果和hCG的數值綜合判斷。
陰道黃體酮製劑：顧名思義，就是經陰道途徑使用的黃體酮製劑。
藥物放入陰道後，陰道上皮細胞迅速吸收並擴散至宮頸、宮體，並完成從子宮內膜向肌層的擴散，即產生“子宮首過效應”。
緩釋凝膠的持續釋放特性，黃體酮的吸收時間延長。
具有與肌肉注射黃體酮相同的療效，使用方便，依從性更好，當然價格也更貴。能夠有效地減輕宮縮，改善預後。
常用方案：黃體酮陰道緩釋凝膠（8%，90mg）1支，每天應用1支。
缺點：陰道分泌物增多，陰道瘙癢等不適；陰道栓劑花費較高；陰道流血時，不宜使用。
對於我的表妹楚楚，她目前依然有少量的血性分泌物，不適宜陰道黃體酮製劑保胎，既然感覺黃體酮注射液肌注不舒服，可以改用口服微粒化黃體酮膠囊或者地屈孕酮。
如果口服微粒化黃體酮膠囊，因為這個藥有頭暈、嗜睡等副反應，可以建議表妹睡前服藥。
如果口服地屈孕酮，因為這個藥物相對而言無明顯的藥物副反應，可以每日2次口服保胎。
除了藥物的治療，我還叮囑表妹好好休息，避免性生活和勞累，保持心情愉快，以順其自然的心態保胎。繼續口服葉酸0。4mg每天。並叮囑她服藥後1~2周門診複查，出現腹痛加劇、陰道出血增多等不舒服隨診。
文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
3、《威廉姆斯婦科學》2011年第一版。
4、《反覆性流產的治療進展》2018。3協和醫院劉欣燕主任的講義。
（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途。免責宣告：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）