長期吃二甲雙胍, 當心維生素B12缺乏

二甲雙胍是藥物聯合治療2型糖尿病的基礎用藥和首選藥物，不少糖尿病患者需要長期服用二甲雙胍，對於這類人群，我們不僅要注意二甲雙胍的胃腸道不良反應、腎臟損害，警惕乳酸酸中毒、監測血糖，還需要注意二甲雙胍導致的維生素B12缺乏引起的貧血和神經病變。

長期服用二甲雙胍，指的是至少3-5年以上，無論是什麼劑型，的確會引起維生素B12的水平下降，可能的機制是：

⊙小腸蠕動的改變刺激腸道細菌過度生長，競爭性抑制維生素B12吸收；

⊙維生素B12內因子水平的變化及鈷胺素內吞受體的相互作用；

⊙二甲雙胍可以抑制迴腸末端維生素B12內因子複合物鈣依賴性吸收（該抑制作用可以透過補充鈣劑逆轉） 。

糖友缺乏B12可能會貧血、白細胞、血小板減少、周圍神經病等，可表現為頭暈、乏力、食慾不振、手足麻木、感覺障礙等不適。

那麼糖友應該如何補充B12呢？一般來說，對於健康人群，透過日常飲食補充的維生素B12就足以滿足人體需求，但是對於糖尿病患者來說，如果正在服用二甲雙胍，有必要及時補充維生素B12。至於補充的時間，最好是從開始服用二甲雙胍就加上維生素B12，尤其是對偏食、無法正常進食的病人等。因為維生素B12對人體還是很重要的。

根據相關指南建議：推薦長期服用二甲雙胍的患者常規補充維生素B12，必要時可透過膳食補充劑進行額外的補充。所謂的常規補充就是透過日常的飲食，研究證實，維生素B12最主要的來源就是動物性食品，如各種肉類、動物內臟、蛋類等，另外還有奶製品。糖尿病患者要在控制總熱量攝入的前提下，選擇食物的種類，比如肉食應該以魚肉、禽肉為主，少吃紅肉，奶蛋類等富含優質蛋白質的食物可以多吃點。