痛風患者，非布司他使用注意事項

作者：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 黃國旗

近日，藥學門診接診痛風患者劉先生，諮詢服用非布司他的注意事項？

接診藥師熱情的接待了王先生，並給予了詳細解答。

藥師解答

1、用藥時機

痛風急性發作完全緩解後2-4周開始降尿酸藥物治療。

2、用法用量

起始劑量為20mg/d，2-4周後血尿酸水平仍未達標，可增加20mg/d，最大劑量為80mg/d。非布司他片可掰開服用，降尿酸效果不受食物影響。

3、不良反應

常見不良反應包括：肝功能異常、噁心、關節痛。用藥期間，若出現疲勞、食慾減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸等，應及時就醫。

可致命的嚴重不良反應：患者用藥期間，若出現胸痛、呼吸急促、心跳過快或不規則、身體一側麻木或虛弱、頭暈、說話困難、突發性劇烈頭痛等症狀，應立即就醫。

痛風的長期管理

1、合併疾病管理

合併疾病管理亦非常重要，比如關注體重指數、血壓、肌酐和糖化血紅蛋白等指標。

一些其他合併疾病的治療藥物，比如降壓藥氯沙坦、SGLT-2抑制劑類降糖藥降脂藥非諾貝特也都具有一定的降低尿酸鹽的特點。

2、飲食調整

透過得舒（DASH）飲食和減輕體重有助於實現血清尿酸水平的適度降低。得舒（DASH）飲食主張低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養。以精肉、家禽、魚類作為主要的蛋白質來源，並均衡攝入蔬果、乳製品、穀物、豆製品、堅果、少量的脂肪和甜食；同時減少鹽和飽和脂肪的攝入，比如飲用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。

同時，應避免含糖飲料和過量酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）攝入。紅肉、海鮮等富含嘌呤的食物也會增加血清尿酸鹽的濃度和痛風的風險。

患者可以注意識別引發痛風發作的特定食物，避免這些飲食誘因可能會有所幫助。不過，大多數痛風患者僅靠飲食管理還不能實現血清尿酸達標。

對於大多數痛風患者，血清尿酸鹽目標水平應低於360 μmol/L。對於那些尿酸負荷較高的人群（例如已出現痛風石），血清尿酸目標水平應更嚴格，≤300 μmol/L。

有效、長期痛風管理的主要策略是血清尿酸鹽達標治療，透過治療持續降低尿酸鹽，以實現尿酸鹽晶體溶解。臨床試驗表明，從長遠來看，這種治療策略可以減少痛風發作、消退痛風石並預防關節損傷。

審稿專家：遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院 藥學部主任 李鴻錄

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