36歲女性高血壓想要孩子，醫生：備孕先調降壓藥

現在，高血壓年輕化了，一些小青年就得了高血壓、吃上降壓藥了。可現在的人，尤其在城市工作的人，要孩子都比較晚，這樣一來，想要孩子時，就已經因為高血壓吃上降壓藥了。

可是，降壓藥可能有致畸作用，引起胎兒畸形和新生兒損傷，所以在準備懷孕時就得調整。要說哪一種藥絕對安全不敢保險，但是長期研究下來，有些降壓藥在致畸方面相對安全。所以，有高血壓吃降壓藥的育齡婦女，備孕時就要調藥。

前不久就遇到一位。

36歲的女性，高血壓1年多了，血壓最高時178/104mmHg

。先前吃纈沙坦治療，因為控制不住血壓，就改成了

纈沙坦氫氯噻嗪

，還因為心率快，總是在每分鐘80次以上，加服了

美託洛爾緩釋片。這樣吃著三種降壓藥

（纈沙坦氫氯噻嗪是兩種藥合在一起的），

自測血壓還在140/80mmHg左右

。

最近，想著要孩子了，就到醫院來看高血壓了。

測量血壓，126/84mmhg，心率72次/分。血壓倒是控制得挺穩定。

為患者做了檢查，心電圖、心臟超聲、頸動脈超聲、腎上腺超聲等都沒有發現異常。

接下來，就是調整降壓藥了。

按照我國高血壓防治指南，對孕婦、妊娠高血壓的藥物降壓標準，可以放寬到≥150/100mmHg。

可是，這位患者原本就是二級高血壓，吃著三種降壓藥才把血壓控制在正常邊緣。

要是血壓不控制，≥160/110mmHg，那是不主張懷孕的

。因為懷孕本身也可能引起高血壓。懷孕後身體裡激素的變化、血容量增多，會使一些原先沒有高血壓的人得上妊娠高血壓，何況這位本身就有中度高血壓的患者呢。孕婦要是高血壓嚴重了，對自身和胎兒都不利，是很危險的。

所以，這位患者的降壓藥還得用，不過要調整。

降壓藥裡的“沙坦”類和“普利”類藥物，有明確的致畸作用，對於妊娠和備孕婦女都不主張應用

，所以患者的纈沙坦不能用了。其他的降壓藥裡，

拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平比較安全，可以使用

，但是甲基多巴很多醫院沒有。

氫氯噻嗪這類利尿劑

，一般不主張用，但是如果患者之前一直用著也可以，

屬於必要時可以用的藥物

。

這樣，給患者做了如下調整。

拉貝洛爾200mg，每日3次；硝苯地平控釋片30mg，每日1次

。

降壓藥的品種少了一種，就要看看血壓控制的情況。實在不行再加噻嗪類利尿劑。

還有，

很重要的一點，就是生活方式

。這位患者比較肥胖，讓她適當控制飲食、減減體重，控制食鹽，不要吃得太鹹，其他就是放鬆心情、生活規律了。這樣也有利於降壓。

一週後，患者複診。

吃著兩種降壓藥，血壓控制在130+/80mmHg左右，再繼續觀察吧！