它是隱藏在血管裡的定時炸彈！冬季更要預防它！
寒冬臘月，血壓受血管“熱脹冷縮“的影響會比較突出，容易引起人體血管痙攣，造成血壓波動。高血壓的危害不僅在於本身的危害，更在於高血壓引起的各種急症。有一種急症，叫做高血壓急症。今天，和廣大的朋友們聊一聊高血壓急症。
在我國，成人高血壓患病率為25。2%（預測人數為2。7億），其中1-2%高血壓病人可發生高血壓急症，它起病急，預後差，如果不及時診治，死亡率可達50%。它是隱藏在血管裡的定時炸彈！而如果你細心一點，它也是能夠預防的。
1何謂高血壓急症？
高血壓急症是一組以動脈血壓快速和顯著升高，小動脈痙攣、壞死及繼發性組織損傷為主要特點的臨床綜合徵。高血壓急症多是原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。惡性高血壓、高血壓危象都屬於此範疇。
2高血壓急症的兩大特點是什麼？
高血壓急症的其一特點是舒張壓（低壓）突然上升，可達到140毫米汞柱，收縮壓（高壓）也相應高，可高達250毫米汞柱。
除血壓數值的增高外，高血壓急症的其二特點是血壓增高的速率或速度。因為過高的血壓數值、急劇升高，重要器官及人體無法適應而導致嚴重後果。
3高血壓急症包括哪些急症？
高血壓急症包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性左心衰竭、急性冠狀動脈綜合徵、主動脈夫層、子癇、急進性腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤危象及圍術期嚴重高血壓等。
4高血壓急症常見的誘因有哪些？
在應激因素（嚴重精神創傷、情緒過於激動等）、神經反射異常、內分泌激素水平異常等誘因的作用下，交感神經張力亢進和縮血管活性物質（如腎素、血管緊張素Ⅱ等）啟用並釋放增加，誘發短期內血壓急劇升高，尤其東北地區寒冷的冬季，容易誘發血壓波動、心腦血管收縮以及血管內動脈斑塊不穩定容易脫落，因此寒冷的冬季是高血壓急症及其併發症心腦卒中的高發季節。
5發生高血壓急症的深層原因（發病機制）究竟是什麼？
高血壓急症的病因病理有很多複雜的神經體液和內分泌因素參與其中，並且幾種不同的病理生理改變在疾病發展的過程中相互促進，最終形成了惡性迴圈。
由於腎素-血管緊張素系統、壓力性利鈉作用等因素的綜合作用，導致終末器官灌注減少和功能損傷，最終誘發心、腦、腎等重要器官缺血，導致高血壓急症的靶器官功能損傷。
6高血壓急症的常見症狀有哪些？
高血壓急症的典型症狀：短時間內血壓急劇升高（一般超過180/120mmHg），同時出現明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現。還可能出現一些不典型的症狀，如胃腸道症狀，例如腹痛、噁心、厭食等，不典型的症狀常見老年人群。
7高血壓急症的伴隨症狀有哪些？
瞭解高血壓急症靶器官損害的伴隨症狀，可以早起識別：
急性腦卒中：
腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血。
高血壓腦病：
劇烈頭痛、噁心及嘔吐等，出現神經系統症狀。
急性心力衰竭；
發鉗、呼吸困難、肺部囉音、心臟擴大等。
急性冠脈綜合症；
急性胸痛、胸悶、心電圖有缺血表現。
急性主動脈夫層：
撕裂樣胸背部痛，雙側上肢血壓不一致。
進行性腎功能不全：
少尿、無尿、蛋白尿、管型，血肌酥和尿素氮升高。
子癇前期和子癇；
出現血壓高、蛋白尿、水腫，可伴神經系統症狀如抽搐、昏迷等。
眼底改變
：眼底檢查出現視乳頭水腫，視網膜出血和滲出。
植物神經功能紊亂
：面色蒼白、煩躁不安、多汗、尿頻等。
8什麼型別的高血壓容易引發高血壓急症？
（1）心率快、舒張壓高的高血壓——中年高血壓
（2）波動型高血壓——交感神經型高血壓
（3）凌晨高血壓——睡眠呼吸暫停綜合徵或嚴重植物神經功能障礙者
（4）單純收縮期高血壓——老年高血壓
降壓達標在這幾類高血壓病人中尤為重要。
9發生高血壓急症（腦出血）如何院前緊急處理？
（1）現場保持病人的安穩
（2）頭部偏向一側，保持呼吸道通暢
（3）及時請醫生診治
（4）120在醫療監護下送往醫院
10如何降低高血壓急症病人的血壓？
（1）
早期治療
：
我們應該儘量減少血壓過高對靶器官的持續損傷，同時也要避免降壓過快導致的臟器灌注不足。最好的做法就是積極尋找血壓升高的誘因並儘快糾正。
（2）
急性期治療
：
所有高血壓急症都應當給予起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，根據不同疾病的特點單用一種或者聯合使用靜脈降壓藥物進行快速而又平穩的降壓，最終達到目標血壓。當病情穩定後，應該儘早口服降壓藥物，同時進行血壓管理，避免血壓控制不良再次發生高血壓急症。
（3）
降壓原則
①因為高血壓急症包括多種致命性靶器官損傷，不同疾病的降壓目標、降壓速度也不盡相同，當明確診斷後應根據不同疾病的降壓目標和速度進行控制性降壓。
②由於個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
（4）
降壓的幅度及速度
：
在不影響臟器灌注基礎上降壓，漸進地將血壓調控至適宜水平。
①初始階段1小時內血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。
②在隨後的2-6小時內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg。
③如果可耐受，在以後24-48小時逐步降壓達到正常水平。
（5）
降壓目標
：
急性冠脈綜合徵（130/80mmHg以下，但維持舒張壓DBP>60mmHg）；
急性心力衰竭（收縮壓SBP<140mmHg，但不低於120/70mmHg）；
急性缺血性卒中（一般情況下缺血性卒中後24h內血壓升高的者降壓應謹慎。急性缺血性卒中溶栓者血壓應控制在<180/110mmHg；不溶栓患者降壓應謹慎，當SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，可以控制性降壓，1h內MAP降低15%，但SBP不低於160mmHg。）
急性腦出血（SBP維持在130-180mmHg）；
蛛網膜下腔出血（一般建議血壓維持在基礎血壓以上20%。動脈瘤手術之後SBP可以維持在140~160mmHg）；
主動脈夾層（SBP至少<120mmHg，心率50-60次/分）；
惡性高血壓（惡性高血壓可同時存在急性腎衰竭和/或血栓性微血管病，其降壓速度不宜過快，建議數小時內MAP降低20%~25%，）
嗜鉻細胞瘤危象（術前血壓控制在160/90mmHg以下）。
11高血壓急症預後如何？如何預防復發？
高血壓急症病死率、致殘率很高，早期快速、合理、安全、控制性降壓是改善預後的基礎。高血壓一旦發生，就需要終生管理。有效的血壓管理是預防高血壓急症復發的關鍵。應從飲食、運動等多方面進行日常管理，保證病人血壓平穩。
（中國醫大一院 陳思嬌）
