痛風——“帝王之病”需要的規範治療

痛風是一種古老的疾病，在過去，多見於生活優渥、豐衣足食的帝王將相，故有“帝王病”之稱，古今中外歷史上不少領袖、社會名流都飽嘗過痛風的折磨。數千年的時光，讓痛風從“帝王之病”發展成“病中之王”，人類對痛風的認識也逐步地深入和科學，對發病機制、臨床干預治療、預防全方位進行深入研究。

人體就像一臺超智慧的精密儀器。正常情況下，體內產生的尿酸和排出的尿酸達到動態平衡，血液中的尿酸維持在穩定水平。痛風的發生部位其實是人體防禦功能與關節腔內沉積的尿酸晶體進行殊死搏鬥，複雜的反應如多米諾骨牌效應頃刻發生，疼痛來的如風般迅疾，痛風便因此而得名。

要想從源頭上治療痛風，還得從降尿酸下手。如何抑制尿酸的生成、促進尿酸的排洩是關鍵。

別嘌醇是抑制尿酸生成的經典老藥，在60多年的使用時間中，以其價廉物美受到醫生和患者的喜愛，但在中國乃至亞洲地區，約有2%的嚴重面板過敏反應，其中相當一部分是致命的，這與黃種人群中代號叫HLA-B*5801的基因攜帶率較高有關。

苯溴馬隆是促進尿酸代謝排洩的代表藥物，由於它是透過促進腎臟對尿酸的排洩，所以對於這一類藥物的使用前提是患者不能有腎結石，否則會雪上加霜。

與其他風溼科疾病相比，痛風因其診斷相對容易，近期治療效果較佳，往往容易被忽視。對於指南和規範不夠重視，使痛風的治療不夠規範。一些不規範的痛風治療表現在幾個方面：

1。 使用苯溴馬隆降尿酸未進行結石的篩查，甚至已經發現有腎結石仍長期使用。

2。 別嘌醇可以引起嚴重面板過敏反應未被充分認識和用藥前告知患者；不重視相關基因的檢測：未從小劑量開始用藥，使不良反應發生的風險大增。

3。 在痛風急性發作期未選擇速效的非甾體類抗炎藥而選用緩釋製劑，不能快速緩解症狀。

4。 糖皮質激素使用劑量過小，未達到0。5mg/KG體重，使療效受到影響。

5。 秋水仙鹼未按照診療指南推薦劑量用藥，往往用藥劑量過大，產生嚴重的不良反應。

6。 在降尿酸治療初期（最初6個月），由於尿酸水平的波動，容易誘發痛風的再次發作，由於忽視或擔心藥物的不良反應，往往未給與預防痛風發作的用藥。事實上，按照診療指南推薦的用藥劑量，安全性是完全有保障的，而誘發痛風發作明顯減少。

痛風屬於慢性疾病，需要長期的治療，規範化的治療應貫徹始終，常見的西藥雖見效比較快，但仍存在很多毒副作用，中醫中藥在應對痛風方面，藥效也不比西藥差，並且能從源頭治療，安全抗復發。