「醫聊」@40~60歲人群，這種難以忍受的肩疼可以自愈
醫聊第78期
讀懂身體，收穫健康
大家好！我是肩關節，負責帶動手臂活動，如果我出了問題，你會感覺手好沉重，生活的幸福感也會大幅度降低。
我
屬於
球窩關節，
由肱骨頭與關節盂組成，就像1枚高爾夫球放在球座上，這使得我們肩關節成為了身體上最靈活的關節。
正因為靈活到可以360°轉圈圈，所以一旦我出了問題，身體不適的感受會比那些平時就很“木訥”的關節要強烈得多。
40歲以後，很多人會發現，之前活動自如的肩膀逐漸開始出現不明原因的疼痛和活動障礙，有些人甚至嚴重到影響睡眠。
但是去醫院檢查一圈就會發現，沒有什麼嚴重的疾病。五十肩是人體衰老過程的一個症狀，並非一種疾病，是可以自愈的。
當
有了
“五十肩”症
狀之後，最重要的兩條：一是止痛，讓生活不那麼糟糕；二
是科學地恢復運
動，阻斷“疼痛活動限制”的惡性迴圈
。
今天請肩關節和大家聊聊什麼是“五十肩”，有了“五十肩”之後應該怎麼辦~
本期嘉賓
樊天佑
主任醫師，上海市中醫醫院骨傷科副主任，教研室主任，碩士生導師。
人老的一個訊號：肩膀莫名持續疼痛
40歲以後，
人
體各
器官功能開始衰退，
過了50歲後，
激素水平也迅速下降，
容易出現內分泌紊亂，
衰老的速度也更快了。
器官和細胞衰老以及
功能
退化，
就和機器零件老化一樣，
會讓整個身體出現各種問題。
年齡增長還會改變
肌肉/肌健和韌帶：
彈性降低/關節液減少，
就
肩膀莫名持續疼痛
容易
和出現
受傷
，
無法承受以前可以承受的壓力了。
如果還和以前一樣
保持同樣的運動量，
一不小心，就會傷到
肌肉/關節囊等，
引起一些無菌性的炎性反應或者
粘連
。
這時候就會感到肩膀疼痛，
不能像以前一樣活動，
這也成了人老的一個直觀現象。
因為肩關節狀態差/
一動就痛
，
肩關
節就不能夠像以往那樣
活動
了，
活動少了之後，血供逐漸變差，
肩關節狀態就更差，
長此以往，形成了惡性迴圈。
除了身體上的慢性疼痛，
以前能做的動作現在做不了，
也會讓心情變得很糟。
如果女性疊加了更年期等因素，
男性疊加了前列腺等因素
真是一段中年過渡到老年的暗黑時光。
這種因為年齡而發生的肩關節疼痛
就叫“五十肩”，也叫“凍結肩”，
又稱：粘連性關節囊炎。
這種疾病好發於40-60歲人群，
女性多於男姓（約3：1），
病程一般1~3年左右，
無菌性炎症
是不用治療也能自愈的自限性疾病。
不一定。應該去正規醫院看醫生，明確診斷，排除其它疾病：比如頸椎病、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎等，不同疾病在治療手段和預後上也不一樣。
肩痛不能活動，就是“五十肩嗎”？
“五十肩”的典型症狀
0
肩部疼痛。疼痛逐漸加重，沒有上肢感覺異常。
1
無法入睡或被痛醒，不能向患側側臥。肩關節周圍及肌肉廣泛有壓痛，
夜間疼痛明顯，
活動時疼痛加劇。
0
肩關節出現活動障礙。
2
，以外展、內外旋受限明顯。
早期僅有內外旋受限，晚期各個方向活動均受限
0
晚期出現明顯的肌肉萎縮，有時因併發血管痙攣發生上肢血迴圈障礙，
3
出現前臂及手部腫脹、發涼及手指活動疼痛等。
“五十肩”的病理過程，
可分成三個階段：
1
2
凍結期：此期症狀持續4-12個月。
3
解凍期：該期一般持續12-42個月。
這種疾病的主要特徵是
“五十肩”的病程
，
以及肩關節
肩部疼痛
，
經過較長時間（
1～3年不等
）後，
疼痛會逐漸減輕，關節活動得到改善，
身體就自愈了。
活動障礙逐漸加重
退行病變。隨著
導致“五十肩”的病因
增大，我周圍的肌肉和關節囊等組織發生退行性變化，彈性下降，容易損傷。
年齡
。長期過度活動、不適當的運動所造成的我的損傷。
上肢外傷後
外傷
肩部固定過久。如非肩部的上肢骨折、手術等。
。如內分泌紊亂、全身性疾病和其他不明原因，如糖尿病、甲亢、甲減等。
非特異性的原因
臨床上最常採用的保守治療是：
鎮痛藥+物理治療+功能鍛鍊。
在“五十肩”治療過程中，
五十肩治療中，疼痛管理是關鍵
因為止痛治療
疼痛管理是相當重要的環節。
可以阻斷
有利於功能恢復，
也能明顯緩解患者焦慮狀態/生活質量。
目前，對乙醯氨基酚/非甾體類消炎鎮痛藥（NSAIDs）
是一線止痛藥物
常用的物理治療方法有：
手法鬆解/推拿/針灸/
電磁波等
，
有助於解痙、消炎、止痛。
生命在於運動，
肩關節的主動鍛鍊及其重要：
包括：患肢
懸垂鐘擺、
手指爬牆、手拉滑車運動等。
（具體根據醫囑）
疼痛和肩關節僵硬的惡性迴圈，
隨著活動範圍的增加，
疼痛亦逐漸減輕#FormatImgID_17#
Q1
既然“五十肩”是自限性疾病，那需要去看醫生嗎？
雖然“五十肩”是自限性疾病，看醫生是很有必要的。
首先要到醫院做必要的檢查，如核磁共振等，明確診斷，排除肩關節其他結構性損傷疾病，如肩袖損傷等，以免耽誤治療。
其次，
常見問題Q&A
治療的主要目的是緩解疼痛、縮短病程、改善我的活動和功能。
Q2：
患了“五十肩”需要手術嗎？
患上“五十肩”以後需要在醫生指導下積極治療並結合功能鍛鍊。
，經過保守治療可以緩解症狀。
因為“五十肩”僅是肩關節周圍組織的炎性反應和粘連，結構的完整性沒有破壞。僅有極少數粘連嚴重的病人，需要手術治療幫助鬆解粘連，縮短病程。
Q3：
避免“五十肩”有哪些注意事項？
平時還要
絕大部分“五十肩”都不需要手術治療
每日做
注意防寒保暖、防過勞、防外傷。
如體操、擴胸器、啞鈴、太極拳等。
適當的體育鍛煉
疼痛明顯時要注意我的休息，防止有過多的運動。仰臥位時在患側肩下放置一薄枕，使我呈水平位，這樣可以使肌肉、韌帶及關節獲得最大限度的放鬆與休息。
加強我的肌肉鍛鍊可以預防和延緩“五十肩”的發生和發展。
人在逐漸老去的過程中
，會
有
很多
難以言說的疼痛
產生。
女性因為激素原因，在
40~60歲期間會表現得更加明顯點。
如果肩關節出現問題，需要早期診斷，早期治療，儘快明確病因，恢復肩關節的功能，提高
生活質量。
總結
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本期支援：上海市中醫醫院
欄目支援：市衛生健康委
漫畫支援：醫學也要好玩兒
編輯：景雯、阮天霖
