透析後為什麼會日漸消瘦，腎友該怎麼辦？

很多腎友透析後都會越來越消瘦，這對於腎友而言可不是一件好事。透析時營養物質的丟失、營養物質攝入不足、代謝性酸中毒、蛋白質代謝改變等因素均可能會引發血透患者的營養不良。

2008年國際腎臟營養與代謝學會（Iternational Society of Renal Nutrition and Meta-bolism，ISRNM）專家組提出採用“蛋白質能量消耗（protein energy wasting，PEW）”來命名CKD伴隨的機體蛋白質和脂肪儲存減少的狀態。PEW是慢性腎臟病，尤其是透析患者的常見併發症，且通常與患者死亡率增加相關。

到底是因為什麼導致的透析腎友沒有食慾或者消瘦呢？

腎功能不全會影響神經系統，導致腎友出現厭食等症狀。另外腎病可以影響消化系統，導致消化系統水腫，進而出現腹脹、厭食等症狀。

其次毒素也會攻擊消化系統，導致病人出現胃腸道蠕動速度減慢，導致胃腸道排空減慢，造成病人厭食；另外毒素攻擊消化系統時，病人還會出現噁心、嘔吐的症狀。因此長期的營養不良，就會導致腎友容易發生嚴重的併發症，影響生活質量和存活時間。

如何防治營養不良、消瘦情況的發生？充分透析

充分透析是改善透析腎友營養狀態的前提，對營養不良的治療是至關重要的。充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質紊亂，有助於內環境穩定，令透析腎友精神狀態好轉，增強食慾。需要保證每週3次的透析，如經濟條件允許，適當做一下血液濾過透析和血液灌流。

合理膳食

首先需要攝取充足的能量（30-35kcal/kg/d），主要來源是碳水化合物和脂肪（植物性脂肪為主，大豆油、菜籽油等）。

其次，蛋白能量消耗是慢性腎臟病肌少症的重要原因，這與腎病患者蛋白能量攝入不足、瘦素水平升高及肌肉蛋白分解代謝增加都有關係。定期血液透析的腎友膳食中蛋白質每日一般需要供給1。0g-1。2g蛋白質每公斤體重，以維持氮平衡。腹透病人可達每公斤體重1。2g～1。5g，其中優質蛋白質要佔50%～70%。可優先選擇雞蛋、魚、肉等優質蛋白。

水分的攝入也需要控制，透析間隔體重增長應該控制在幹體重的5%以內。還需要限制高鈉、高鉀，高磷的食物攝入。

適當運動

有氧運動與抗阻運動等都對慢性腎臟病肌少症患者有益，其中抗阻運動比有氧運動更有助於對肌少症的防治。血液透析患者每週至少三次中等強度的運動，且每次至少30 分鐘；非透析慢性腎臟病患者則可以適當增加運動強度與運動量。腎友可以逐漸加大運動強度，不是說運動越多越好，重要的是量力而行。其中散步（比如快走與慢跑等）是很好的運動方式，這也是防治慢性腎臟病肌少症最方便經濟快捷的手段。

營養製劑的補充

食慾不佳、存在營養不良、透析不充分的病人可以在醫生醫囑下應用一些營養製劑。

糾正酸中毒

慢性腎衰竭尿毒症時期人體代謝的酸性產物如磷酸、硫酸等物質會因為腎臟的排洩障礙而瀦留，會發生“尿毒症性酸中毒”，中晚期慢性腎臟病患者大多存在代謝性酸中毒。體內酸性環境會促進肌肉蛋白分解並增加肌少症的風險。因此，儘早補充鹼性物質以糾正酸中毒，可以減少肌少症的發生率。

調整心理狀態

可以多和治療狀態好、性格開朗的腎友交流，適量參與社會活動，改善精神狀態，正確面對自己的病情，保持心情愉快；同時和家屬多溝通，互相支援以及關心，共同建立治療疾病的信心。

參考文獻：

［1］程立新，中國血液淨化，2004，3（8）：450-452

［2］2006NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養問題的臨床實踐指南