心肺功能“預康復”為外科手術高危患者保駕護航

“預康復”的概念，也就是康復之前的康復，指如果在可選擇手術方式範圍內，在手術前最佳化患者的身體狀態，患者可能會更好的承受手術帶來的創傷，術後得到更好更快的恢復。59歲的文先生就因為“預康復”而受益。

59歲的文先生一個多月前因車禍導致左足毀損，於入院當晚行急診手術治療。由於患者既往有冠心病、慢阻肺病史，且出現血氧飽和度下降，心肺功能極差，屬於手術的高危病人，手術風險極大，所以我院骨六科第一次只對傷口進行了初步處理。患者經過重症病房治療後，再次轉入骨六科進一步手術。為了降低患者的手術風險，骨科醫生申請心臟康復中心對患者進行圍術期評估和管理。

在心臟康復中心，心內科醫生對文先生進行了詳細的病史詢問、體格檢查和量表評定後，進一步確認患者的心肺功能處於低下水平，圍術期心血管事件和肺部併發症風險極高。為了能夠讓患者能夠耐受手術，醫生給患者制定了一系列的圍術期心肺功能預康復方案：

第一是嚴格戒菸，包括二手菸；

第二是予以肺康復，為了方便患者隨時隨地都能夠進行訓練，予以了床旁呼吸操和咳嗽訓練，提升肺功能和避免痰液瀦留；

第三，因患者無法下床活動，囑其進行了上肢有氧訓練、上下肢關節活動度訓練提升心肺功能；

第四，與麻醉科醫生溝通，最佳化麻醉方案，減少麻醉藥對於呼吸的抑制；

第五，針對患者冠心病、慢阻肺未規範治療的情況，予以了詳細的藥物治療方案和圍術期的調整。

經過針對性心肺功能預康復後，患者的心肺功能得到了提高，於4月26日和5月17日分別進行了兩次手術治療。兩次手術都十分順利，術中術後未發生心血管事件和肺部併發症。術後，

患者繼續堅持進行心肺功能康復，

5月

24日順利出院。

心內科六病區主任董波介紹，目前

外科患者中合併心臟病和肺部疾病的情況越發普遍，引起患者的心肺功能低下，術中術後發生心血管事件和肺部併發症的風險增加。面對這一難題，傳統的做法是當患者出現併發症後，臨床醫生才對症的被動干預。然而，術後心臟和肺部併發症發生率較高的患者總是具有某些共同的特徵，比如：術前吸菸、肥胖、體力活動耐力減損以及可能伴有心肺的相關疾病等。對此，

“預康復”也就是手術之前的康復，

可

在術前針對性干預患者的危險因素，進而最佳化患者的身體狀態。透過預康復，患者會更好地承受手術帶來的創傷，術後得到更好更快的恢復。（心血管內科四病區

龔勳）