當高血壓遇見高尿酸，降壓藥物怎麼選？聽聽醫生如何說

高血壓和高尿酸血癥同屬代謝綜合症，兩種疾病相伴而行，互為影響，如果不加以控制，會發展為嚴重的心腦血管疾病，藥物選擇要兼顧血壓和尿酸，當痛風遇上高血壓，降壓藥物的選擇是個“技術活兒”。

1。利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯，幾乎所有的利尿劑均可抑制尿酸分泌，引起高尿酸血癥，甚至誘發痛風，高尿酸血癥雖然不是使用利尿劑的絕對禁忌證，但也不推薦利尿劑作為首選治療藥物，可作為其他降壓藥治療不達標時的二線或三線治療藥物。總之，利尿劑還是最好不用。

2。鈣通道拮抗劑

鈣通道拮抗劑透過減少腎血流量，減少尿酸的排洩，引起痛風發作，其中尼群地平和尼索地平對血尿酸影響較小，硝苯地平和尼卡地平長期服用可明顯升高血尿酸水平，氨氯地平對血尿酸幾乎無影響，痛風合併高血壓、冠心病、心絞痛的患者可首選氨氯地平。

3。 β受體阻斷劑

非選擇性的β受體阻斷劑，如普萘洛爾、納多洛爾可阻斷β2受體，引起腎血管收縮，腎血流量下降，導致尿酸排洩障礙，可明顯升高血尿酸，而選擇性的β受體阻斷劑，如美託洛爾、比索洛兒、阿替洛爾，特異性的阻斷β1受體，對β2受體影響較小，一般不會引起血尿酸升高，痛風患者可放心服用。

4。血管緊張素轉化酶抑制劑（普利）

理論上講，這類降壓藥物可擴張腎小球出球小動脈，引起腎功能減退，腎小球濾過率下降，使尿酸排洩減少，有可能會誘發痛風，雖然目前這種論點並沒有被證實，但痛風患者還是應該慎用該類藥物。

5。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（沙坦）

氯沙坦可促進尿酸排洩，是目前唯一被證實能夠降尿酸的降壓藥物，被寫入了教科書和指南，是痛風合併高血壓或慢性心功能不全的首選藥物。

總結起來就是，痛風合併高血壓的患者首選氯沙坦和氨氯地平，可以選擇美託洛爾、比索洛兒或阿替洛爾，慎選普利類降壓藥，儘量不選利尿劑。