中醫治失眠其實很有效！後悔沒有早點看到這個醫案
導讀
中醫如何看待失眠？又如何治療呢？下面是一個醫案，是我們的熊繼柏老醫生
治30年失眠、伴嚴重惡寒的病人（嚴重的神經衰弱、內分泌失調，疑難病症），我從中學到很多，特來分享~
【診療經過】
張某，女，70歲，福州人。
2005年4月我在福州講課，一位聽課的博士生，在我下課以後，晚上來我房間。當時到我房間來的人很多，站都沒地方站，他進去了三五次，都沒和我搭上話，那人太多。他指望第二天早上找我，可第二天清早我開溜了，走了。他打電話追到家裡來，說他到我的房間5次都沒和我講上話，人太多了，他說他要找我一個事。我說什麼事啊？他說他的母親是個教書的人，70歲了，失眠30年，長期靠安眠藥來維持，每天晚上還能夠睡3個小時左右，她這已經習慣了。但是現在出了一個很嚴重的問題，就是近5年來明顯的惡寒、怕冷。冷到什麼程度？福州的天氣本來和我們長沙一樣熱，她大熱天要以棉毯裹著她的胸、腹和背部。
我問，她是不是胸腹部最冷？他說全身都冷，唯有胸腹背部最冷。不論怎麼熱的天，都要用棉被裹著，不能吹冷空調，不能吹電風扇。冬天就更不用說了，還要火爐子烤著，這是一個冷。二個冷就是吃食物、喝水必須是滾燙的，只要是溫度稍微低一點的東西進她的嘴，到她的肚子裡去不得，她說進的是冰塊，就這麼狠，冷到這個程度。她喝的水別人燙嘴，她吃的食物要滾燙滾燙，近5年越來越加重，最難受是這個問題。他說他就想請我幫他解決這個問題。
我特別問了一下，口乾不幹？不幹，因為他自己是學醫的。我說舌苔黃不黃？他說不黃。他說自己還看了脈，當然脈我就不一定相信他看得準了。我就問他脈大不大？不大。快不快？他說不快。那就是不數不大，排除了熱象，沒有熱象，就不是一個真熱假寒證。如果舌苔黃、口苦、口渴啊，當然我還問了大便秘不秘，小便黃不黃？就是說我所詢問的表現，都是在排除是否有熱象，搞清是不是假寒證。結果一問，不是。那就有把握了，是個真寒證。
這個病人是30年的失眠，又出現明顯的惡冷，這不是陽虛是什麼？所以這是一個陽虛失眠，是我們《中醫內科學》上沒有講的東西。毫無疑問，這個病人病情複雜而頑固，不動腦筋是治不好的。
開什麼方呢？當時就在電話上面問清之後，我立馬就在電話裡發處方，開的什麼方？桂枝加龍骨牡蠣湯，龍骨改成龍齒，因為龍齒安眠、安神啊。還不夠，還用了一個方，半夏秫米湯。兩個方，當時在電話裡就口授這麼兩個方。
這兩個方吃了半個月以後，對方打電話來了，說吃藥以後，病情大有好轉，不僅睡眠明顯好轉，更重要的就是惡寒好多了。我說再吃半個月。1個月以後，棉毯甩掉了，裹的棉毯已經撤掉了，安眠藥撤掉了，這就大有好轉。
我告訴他，繼續吃藥，原方不動，又吃1個月。2個月以後，這個病人情況基本正常，我說你還要多吃一點，因為病了10年了。這個病人大概吃了四五個月的藥，就基本治好了。我始終沒有見過這個病人，始終是電話遙控。
也沒有更方，始終就是半夏秫米湯、桂枝加龍骨牡蠣湯。就這麼一個方，大概吃了四五個月，以後就沒給我打電話，就基本上好了。這是一個痼疾，又是一個頑疾，並且又是一個特殊的疾病，把這個病人治好是很不容易的。
【簡要闡述】
（1）中醫如何診治失眠
我們的《中醫內科學》講“失眠”有這麼幾種：第一種是心血不足，不能養神，這屬於虛證，一般要用歸脾湯；第二種是心腎不交，不能安神，要用交泰丸；第三種是陰虛火旺，口苦、口渴、心煩不得臥，黃連阿膠湯主之；第四種是胃中不和，用保和丸。這是《中醫內科學》上常見的。其實，臨床上還有一種常見的就是痰熱內擾。大家看我在臨床上經常治療失眠病人，伴有口苦、舌苔黃膩、胸悶、泛惡、有痰，用黃連溫膽湯，這是常用的。
其實還有一種，《金匱要略》講的心肝的陰血不足，虛煩不得眠，用酸棗仁湯。這出自《金匱要略》，而《中醫內科學》上面沒有記載的。但是我剛才看的這個病人，是《中醫內科學》上也沒有講的，我們很少見到的，這就是陽虛失眠。
陽虛失眠是個什麼機制？陽虛失眠的機制出自《黃帝內經》。《靈樞·邪客》、《靈樞·大惑論》，還有《靈樞·營衛生會》都專門講過這個陽虛失眠的道理。人體衛氣晝日行於陽，夜行於陰，即衛陽之氣白日行於體表，夜晚行於內臟，這是一個規律。如果有“厥逆之氣”客於五髒六腑，就是邪氣影響到五臟六腑，那麼就影響營衛的執行，於是乎衛氣夜晚就不能入於陰，衛氣不能入於陰就造成內臟的陽氣虛。
這個理論在《靈樞·大惑論》和《靈樞·邪客》都是同樣的講法。《內經》稱之為“陰虛”，就是內臟的陽氣虛。內臟的陽氣一虛就目不瞑，目不瞑就是不能安眠，老年人多有這個症狀。
《靈樞·營衛生會》還指出，老年人、少壯人是有區別的。少壯之人營衛不失其常，晝精而夜暝。晝精，指白日精神清爽；夜暝，指夜晚能正常安眠。老年人呢，營衛已失其常，所以晝不精而夜不暝。
它用少壯之人和老年人比較，意思就是老年人營衛的執行不是那麼正常，因為氣血不足，所以晚上往往陽氣不能入陰，不能很好地潛藏，他晚上睡不得覺，所以老年人失眠是個常事，多的很。但是這個病人呢？當然也是老年人了，問題是她有明顯的惡寒，而且失眠30年，這是陽氣不能入陰造成內部的陽氣虛。由於內臟陽氣太虛，所以明顯胸腹背部冷。
胸腹部是包羅五臟六腑的，是五臟的所在地。她是內臟的陽氣虛，所以她不是四肢冷，她是胸腹部最冷。這不就反映了一個特點嗎？這就是陽虛失眠的一個特點。
（2）關於半夏秫米湯
半夏秫米湯是最早期的方劑，出自《黃帝內經》。在我們的《黃帝內經》那個時代，主要的治病手段是針刺而不是用方藥，方藥只有13個方。13個方我們現在用的充其量也就是七八個，半夏秫米湯就是其中一個。
半夏秫米湯就是兩味藥：一味法半夏，一味秫米。秫米有人還有爭議，有人說是粳稻米，有人說是高粱米，其實應該是糯小米。我做過多方考證，臨床運用也確實是糯小米。高粱米也有作用，我也曾經試用過，我在農村就用過，高粱米真的還有作用，看來這兩種糧食的作用差不多。高粱米也很糯，高粱米做的粑粑很糯的，跟糯米一樣的，扯都扯不斷。
半夏秫米湯在《靈樞·邪客》講病人失眠飲半夏湯一劑，“陰陽已通，其臥立至”，八個字。立，立即；“陰陽已通”什麼意思？就是陽氣能夠深入到內臟了，能夠潛藏了。《內經》認為，晚上不能睡覺是因為陽氣不能入內臟，不能潛藏，老是在外面張揚。就跟我們現在有的人一樣的“夜不收”，反正在外面飄，怎麼能睡？它不進來。所以它說“陰陽已通”，能夠交通了，陽氣能夠入陰了；“其臥立至”，立馬就睡覺。這個話說得很直接，說得很乾脆，這是《靈樞·邪客》的原文。半夏秫米湯就這麼一個作用，就是交通陰陽，引陽入陰。
（3）桂枝加龍骨牡蠣湯何以用治失眠
我前面已經提到過，在講一個出汗的怪病的時候，曾經提到過桂枝加龍骨牡蠣湯。它本來是用於澀精的，這裡為什麼用來治失眠呢？
因為桂枝加龍骨牡蠣湯有溫陽固精，溫陽斂汗這麼一個特殊的作用。但是還有另外一個道理，這個道理出自《素問·生氣通天論》：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”怎麼理解呢？這是一個倒裝語，意思是陽氣者，養神則精，養筋則柔。也就是說，陽氣既可以養神，又可以養筋，養神則神氣精明，人的神志就清爽；養筋則筋膜柔和，伸屈自如。它是講陽氣的兩個溫養作用。
我們前面講桂枝加龍骨牡蠣湯可以澀精，它是透過溫陽來澀精和斂汗，我曾經用它來止汗。那麼，陽氣還可以養神，陽氣虛就不能養神啊。那現在失眠，嚴重的陽虛失眠，我何不溫陽來養神呢？所以照樣用了桂枝加龍骨牡蠣湯。這兒不是為了澀精，也不是為了斂汗，所以把龍骨改成龍齒，就是這麼一個道理。這是在張仲景的這個本方的基礎上變化運用，也是屬於借用。就是弄清楚了張仲景這個方的本意所在，按照它的作用原理來治療這個失眠。
（4）中醫診治疑難病症三要素
剛才這個病人毫無疑問是個疑難病症，診治疑難病的基礎是必須會治常見病，對於常見病的診治法則要了如指掌，不會診治常見病就談不上去治疑難病，這是第一點。
第二點，診治疑難病必須要有紮實的理論功底。沒有紮實的理論功底你就無從分析，那分析你就想不清楚，想不到路數，不可能去分析仔細。
第三點，診治疑難病必須善於抓特點。必須抓住病人的某一點，某一個方面的特點，不能抓住他的特點，就不可能辨清他的病變部位和病邪性質。不論什麼疑難病，都要搞清楚它的病邪性質，都要搞清它的病變部位所在。有一些症狀錯綜複雜，長期得不到什麼結論，長期吃了藥沒有效果，這是疑難病。甚至有怪里怪氣的症狀表現的，怎麼辦？只有抓住它的突出的特點，抓住能夠反應疾病實質的特點，這是非常重要的。
剛才這個病例，就顯示了這一點。她有哪些特點啊？第一，她惡寒的部位是在胸部和背部；第二，她連飲食溫度稍微一低就覺得是冰涼的東西，必須是高溫滾燙的，說明裡面真的是冷。沒有這個特點，就不可能抓住她是內在的陽氣不足，陽不入陰出現的這種失眠。
只有抓住這麼一個特點，才能夠肯定她是真正的陽虛失眠。不抓這個特點怎麼治啊？這就是張景嶽所講的“獨處藏奸”。好多複雜的病、疑難的病，需要在某一個地方抓住它的藏奸的部位，往往在某一個單獨的地方藏有奸細，藏有奸賊，要把它抓出來，找出來，這就要“必察獨處藏奸”，這是張景嶽的話，一定要察覺到獨處藏奸。用我的話講，就是一定要善於抓特點。這是我們辨治疑難病症的三要素。
本文來源於中醫創造奇蹟：熊繼柏診治疑難危急病症經驗集
