血糖控制金標準--糖化血紅蛋白，降到多少最好？超過多少得服藥？
一說起“血糖控制得好不好”，不少糖尿病患者首先想到的就是：我的空腹血糖還有餐後血糖，最近是多少？
似乎，只要空腹血糖在7。0mmol/L以內，餐後血糖在10。0mmol/L以內，就可以驕傲地宣佈“我的血糖控制得很好”了！
但事實上，僅從空腹和餐後血糖值來衡量血糖的控制情況，這是不夠的！
在醫學上，有比空腹和餐後血糖更加重要的血糖控制衡量指標，這就是“糖化血紅蛋白”！
這篇文章，我們就來說一說，血糖控制得好不好，為何關鍵要看糖化血紅蛋白？把它控制到什麼水平最好？以及，如何透過它來看，需不需要吃降糖藥？
“金標準”——-糖化血紅蛋白
一般來說，空腹血糖與餐後血糖值僅能反映出，在測血糖的那個時刻，體內“瞬時”的血糖情況。並且，它們都還很容易受到一些環境因素的影響。
比方說，頭一天晚上的睡眠狀況、晨起以後進行比較劇烈的體力活動等等，這些都可以影響空腹血糖水平。
再比如，用餐習慣、食物當中碳水化合物所佔的比例、食材本身的升糖指數等等，則都對餐後血糖的影響非常明顯。
因此，偶爾在家測出空腹和餐後血糖值正常，這不一定意味著血糖控制得非常理想！而有時候血糖值“超標”了，也不代表血糖就真的一直都很糟糕。
所以，醫生一般不會只通過看空腹和餐後血糖值，來判斷是否需要調整治療方案。
醫生更加需要的，是一個可以反映“一段時間內，血糖平均水平”的指標！而“糖化血紅蛋白 HbA1c”就是這樣一個指標。
血紅蛋白是紅細胞裡的主要成分，在我們人體的血液當中是一種普遍存在的物質。血液當中的糖可以與血紅蛋白相結合，這種糖與血紅蛋白結合以後的產物就叫做“糖化血紅蛋白”。
理論上，血糖的平均水平越高，血液當中被“糖化”的血紅蛋白所佔的比例就會越大！所以，糖化血紅蛋白一般是以“%”的形式來表示的。
由於紅細胞/血紅蛋白的“平均壽命”為100-120天，因此，糖化血紅蛋白可以反映的是過去“2-3個月內”的“平均”血糖水平。
正是基於這樣的特性，在醫學上，糖化血紅蛋白就成為了衡量血糖“平均水平”的一個關鍵指標！
2020版《中國2型糖尿病防治指南》就特別強調：
糖化血紅蛋白是反映糖尿病患者血糖控制狀況的“最主要”指標！
而《中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識》這份醫學指導檔案更是指出：
糖化血紅蛋白是評價糖尿病患者血糖控制情況的“金標準”！
當然了，這並不意味著有了糖化血紅蛋白，我們就不再需要看空腹和餐後血糖值了。毫無提問，這些指標都需要看，但其中，糖化血紅蛋白是參考價值最高的一個！
糖化血紅蛋白 降到6。5% or 7。0%？
按照我國當前的標準，糖化血紅蛋白水平≥6。5%就算達到了糖尿病的“診斷”。
因此，自然會有人認為：糖尿病患者應該把糖化血紅蛋白給控制到6。5%以內。但其實，大多數時候並不是這樣的！
2020版《中國2型糖尿病防治指南》當中提供的糖尿病綜合控制目標，並沒有要求所有患者都把糖化血紅蛋白給降到6。5%以內，而是
推薦大多數患者把糖化血紅蛋白降到7.0%以內就可以了！
這裡，可能有朋友會覺得奇怪：在醫學上，為什麼不要求大家把糖化血紅蛋白給控制到更接近於正常的水平呢？
這是因為，目前還沒有高質量的臨床研究證明，讓大多數糖尿病患者把糖化血紅蛋白給降到6.5%以內，可以明顯增加心血管（包括微血管）方面的保護效應。但卻有臨床觀察發現，這樣做會增加低血糖等不良反應的發生風險。並且，還會明顯提升社會整體的醫療負擔。
而把大部分患者的糖化血紅蛋白控制目標給設定在“＜7。0%”，則可以比較好地兼顧心血管保護效應與不良反應之間的平衡。
不過，糖尿病患者的血糖控制目標從來都不是一成不變的，而應該
根據個體情況來作“個性化”的設定。
比方說，
年紀尚輕、病程較短、預期壽命長、沒有併發症、也沒有心血管疾病的這部分患者，確實可以考慮把糖化血紅蛋白控制到6.5%以內；
而對於那些病程很長且已經患上了冠心病、腦梗塞等心血管疾病的患者來說，則應該把糖化血紅蛋白的控制目標適當放寬至“＜8.0%”；
還有一些總體健康狀況較差的老年患者，更是可以把糖化血紅蛋白的控制目標進一步放寬至“＜9.0%”。
總而言之，應該遵循“個性化”的原則來設定糖化血紅蛋白的目標值。大家在看醫生的時候，記得一定要問清楚：我的糖化血紅蛋白究竟應該控制到多少？
糖化血紅蛋白 如何指導服藥？
臨床上，相信有不少朋友都遇到過這樣的情況：明明血糖已經達到了糖尿病的診斷標準，但是，醫生卻沒有開降糖藥。
確實，對於一些血糖水平不是特別高的患者，醫生一開始可能會建議先透過飲食控制和運動鍛鍊等健康生活方式的干預來進行治療。
而糖化血紅蛋白這個指標，除了可以反映血糖的控制情況以外，它其實也可以幫助我們判斷是否需要服降糖藥治療。
一般來說，假如您在剛確診糖尿病的時候，糖化血紅蛋白水平處於6.5%-7.0%之間，空腹和餐後血糖也沒有特別極端的升高，同時，不合並任何心血管疾病或糖尿病併發症，那麼，暫時可以先不服降糖藥治療。
符合這種條件的患者，大多可以先透過飲食控制與運動鍛鍊等健康生活方式的干預來降糖，畢竟，糖化血紅蛋白水平仍處於7。0%以內。
那這裡，有朋友會問了，是不是糖化血紅蛋白水平只要超過7。0%，就必須服降糖藥呢？這個也不是絕對的！
2022年，由我國數十位內分泌和代謝疾病領域的專家共同撰寫了一份針對新發2型糖尿病進行精細化管理的醫學專家共識，以英文版的形式在國際上公開發表。
其中提到，
假如當前的糖化血紅蛋白水平與“控制目標”之間的差異在0.5%以內，那麼，也可以先不吃降糖藥，僅透過健康生活方式的干預來進行治療。
也就是說，如果您的糖化血紅蛋白控制目標為“＜7.0%”，而您當前的糖化血紅蛋白水平尚未超過7.5%，那麼，就仍然可以先嚐試健康生活方式的干預來控糖！
（注意：該結論僅適用於：沒有心血管疾病，也沒有慢性腎臟疾病的新確診2型糖尿病患者！）
當然了，這也意味著，對於大多數患者來說，糖化血紅蛋白水平一旦超過7。5%，那就應該考慮服降糖藥治療了。
不過，由於每個人的具體情況不同，是否需要服降糖藥，關鍵還是得以醫生的判斷和處方為準！
【參考文獻】
1，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜誌》2021年4月 第13卷 第4期
2，中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識 《中華糖尿病雜誌》2020年1月 第12卷 第1期
3，Expert consensus on personalized initiation of glucose-lowering therapy in adults with newly diagnosed type 2 diabetes without clinical cardiovascular disease or chronic kidney disease J Evid Based Med。 2022；1–12。
