威脅腎臟健康有3大殺手，“搞定”它們，尿毒症患病率就會顯著下降

周遜 腎內科主任醫師

我們每個人都有兩個腎臟，可以說這既是“好事”又是“壞事”！腎為先為什麼這樣說？說它是好事，主要原因為兩個腎臟的功能會更加強大，即使有一個腎臟不能“工作”，另一個腎臟也能保證人體正常運轉；說它是壞事，主要原因為腎臟有強大的代償功能，即使兩個腎臟壞了一個半（75%），剩下半個腎臟在工作，患者可能仍然感覺不到有什麼明顯異常，或許會錯過早發現機會。就因為這方面原因，我們經治的腎友不少是透過體檢或罹患其它疾病做相關檢查發現的。因此，可以說慢性腎臟病特別容易隱藏，等到出現“狀況”時，病情或許已經到了比較嚴重的慢性腎衰竭或尿毒症階段。

為什麼會這樣？或者說，為什麼慢性腎臟病會發展到慢性腎衰竭或尿毒症這樣嚴重階段？或者說，威脅腎臟健康主要有哪些因素？相關資料表明，威脅腎臟健康主要有如下三大殺手，若能逐個“搞定”它們，尿毒症患病率就會顯著下降。

1.蛋白尿

目前，原發性腎小球腎炎（比如IgA腎病）仍然是終末期腎病（尿毒症）的第一位病因，而腎小球腎炎的主要臨床表現就是蛋白尿，同時，持續升高的尿蛋白又會反過來傷害腎臟。也就是說，腎臟在漏出尿蛋白的過程中會對腎臟造成傷

害，尿蛋白越高及漏出尿蛋白的時間越長，對腎臟造成的傷害就越大。久而久之，腎小球腎炎就會進展成慢性腎衰竭與尿毒症。也就是說，蛋白尿是威脅腎臟健康的第一大殺手。

“搞定”尿蛋白，即將尿蛋白降下來，就能在一定程度上延緩或阻止腎小球腎炎的病情。如何降低腎小球腎炎患者的尿蛋白？方法有很多，需要根據不同的病情采取不同的治療措施。對於僅有少量蛋白尿的腎小球腎炎來說，服用沙坦或普利類藥物仍然是首選降蛋白治療方案；對於中等或大量蛋白尿的腎小球腎炎來說，在服用沙坦或普利類藥物的基礎上選擇使用糖皮質激素與免疫抑制劑多能達到降蛋白效果；對所有尿蛋白高的腎小球腎炎都可選擇使用中醫中藥等聯合治療。

2.高血糖

原發性腎小球腎炎是終末期腎病（尿毒症）的第一位病因，而糖尿病腎病則是終末期腎病（尿毒症）的第二位病因，關鍵在於長期高血糖未能控制達標。或者說，高血糖是威脅腎臟健康的又一大殺手。高血糖與糖尿病對身體的傷害不僅侷限於腎臟，而且還會引起其它多種併發症，它們進一步促進糖尿病腎病的快速進展。

“搞定”高血糖，即將血糖降下來，這也是糖尿病腎病的基礎治療。若能在早期控制血糖達標，還有希望逆轉糖尿病腎病；若能在中期控制血糖達標，也能在一定程度上延緩糖尿病腎病的進展速度。經治醫生與患者應根據腎小球濾過率（即慢性腎臟病所處階段）選擇適合的降糖藥。需要特別強調的一類降糖藥，即列淨類降糖藥（如達格列淨等），它不僅有降糖作用，它還有降血糖之外的降蛋白與保護腎臟作用。其它如雙胍類或胰島素等降糖藥都可選擇使用。總之，應儘可能將血糖控制達標。

3.高血壓

高血壓也會對腎臟造成傷害，它既可作為獨立因素引起高血壓性腎損害與慢性腎功能不全或尿毒症，它也可作為如上提到的原發性腎小球腎炎與糖尿病腎病合併出現促進慢性腎臟病加速進展。你知道為什麼高血壓對腎臟造成的傷害會這麼大嗎？這是因為，我們的腎小球本身就是一個個“血管球”，血壓升高之後，就會引起腎臟內的“三高”（高壓力、高灌注與高濾過），時間久了就會引起腎小球硬化與腎小管間質纖維化，最終發展成慢性腎衰竭與尿毒症。

“搞定”高血壓，就是要將血壓控制達標。若是原發性高血壓，控制血壓達標則是主要治療；若是其它慢性腎臟病合併或併發出現的高血壓，控制血壓達標則是基礎治療。可根據患者的心臟情況（如心律、心率與心功能等）、腎功能情況（如腎小球濾過率）及併發症與合併症情況（如高鉀血癥及腎動脈狹窄）等選擇合適的降壓藥。一般來說，對於有使用適應症的患者來說，沙坦或普利類降壓藥應儘可能作為首選降壓藥。其它如地平類、洛爾類、唑嗪類及利尿降壓藥等都可根據病情選擇使用。總之，必須將血壓控制達標。

除了如上提到的三大殺手，還會有其它因素影響腎功能與促進慢性腎臟病進行。然而，只要能“搞定”這三個方面影響因素，就不會有那麼多尿毒症患者。

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