空腹血糖偏高，選哪種降糖藥呢？一文告訴你
空腹血糖8.7是什麼意思
空腹血糖是隔夜空腹後的血糖值，檢查的目的在於體現夜間基礎狀態的血糖，凌晨血糖升高的情況及降糖藥療效，一般空腹全血血糖為3。9～6。1毫摩爾。餐後兩小時血糖，體現對糖尿病的治療效果，也是篩選糖尿病的方法之一，餐後兩小時血糖應≤7。8毫摩/升。對於糖尿病患者，有的是空腹血糖偏高，有的是餐後血糖偏高，而糖尿病藥物種類繁多，怎麼選呢？其實應當瞭解每一類藥物的特點，選用最適合自己的服用方法，我們下面就談談每類藥物的特點及注意事項。
雙胍類
雙胍類應用最廣泛的就是二甲雙胍，這是國內外指南推薦糖尿病患者首選的治療藥物，而且只要耐受，應當一直保留在降糖治療方案中。二甲雙胍是透過減少肝臟葡萄糖的輸出和增加外周對葡萄糖的利用而降低血糖，
對控制空腹及餐後血糖都有效，對降低空腹血糖效果更佳。
不刺激胰島β細胞分泌胰島素、單獨使用不導致低血糖、抑制食慾，使體重下降、可減少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率、可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展。
不良反應及注意事項
嚴重感染和外傷，外科大手術，臨床有低血壓和缺氧等；酗酒者；維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。接受血管內注射碘化造影劑者，應暫時停用本品。
α-糖苷酶抑制劑
透過抑制糖苷酶而減慢碳水化合物在腸道的吸收而降低餐後血糖，我們國家主食以饅頭、米飯為主，這類藥物特別適合於我們國人服用，主要降低餐後血糖升高的患者。代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖。餐前即刻或餐時第一口飯服，單獨使用不導致低血糖、不增加體重、降低糖耐量異常者發生心血管疾病的風險、可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展。
不良反應與注意事項
阿卡波糖的主要不良反應為胃腸脹氣，以及腹瀉、胃腸道和腹部疼痛。對於有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用，嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜25ml/min）的患者禁用，嚴重肝病（嚴重肝功能不全）和肝硬化患者禁用。
發生低血糖的患者，應及時補充葡萄糖水，如果進食蔗糖或澱粉類食物糾正低血糖，效果較差。
磺脲類
此類藥物主要透過刺激胰島β細胞，增加體內胰島素的分泌而降低血糖。其代表藥物包括格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等。其中，格列喹酮、格列吡嗪屬於短效藥，需每天3次餐前半小時服藥，
控制餐後血糖效果好
；格列齊特、格列美脲屬於中、長效藥，只需每天1～2次餐前服藥，
控制空腹血糖效果更佳。
不良反應及注意事項
磺脲類藥物適用於胰島功能尚未完全喪失的2型糖尿病患者，用藥前及用藥時應當檢查或監測血象、血糖、糖化血紅蛋白、尿糖及肝、腎功能。磺脲類藥物可減弱對酒精的耐受力，酒精也可加強磺脲類的降血糖作用，兩者同服可引起腹痛、噁心、嘔吐、頭痛等，也容易造成低血糖，因此，服用磺脲類藥物應避免飲酒。磺脲類藥物主要不良反應是低血糖，服用此類藥物一定要注意監測，並及時處理。
格列奈類
主要包括瑞格列奈、那格列奈兩種常用藥物，這類藥物也是透過刺激胰島β細胞分泌胰島素，但作用位點與磺脲類不同，起效更快，半衰期短，作用時間短，
主要是在餐前15分鐘內服用，用來降低餐後血糖，
對空腹血糖升高也有一定的作用。歐洲藥物評審委員會認定瑞格列奈是目前唯一可以在“腎功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服藥物。
不良反應注意事項
主要有消化道反應，少數有輕微噁心、腹痛、腹瀉/便秘；過敏反應，少數發生面板瘙癢、發紅、蕁麻疹。低血糖風險較輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕。
二肽基肽酶-4抑制劑
此類藥物透過抑制二肽基肽酶-4，減少其底物胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的降解失活，而GLP-1在機體葡萄糖濃度升高時能增強胰島素的分泌，來降低血糖，同時還可抑制食慾、減輕體重。因為這類藥物作用的發揮依賴葡萄糖濃度的升高，因此，
主要是用來降低餐後血糖，
當然，對空腹高血糖也有一定的治療作用。這類藥物主要有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等。
這類藥物不增加體重、低血糖發生的風險小，基本沒有引起低血糖的風險。不增加心血管事件的發生率、可以保護胰島細胞，延緩糖尿病的進展。服藥時間不受進餐影響，可與或不與食物同服。
不良反應與注意事項
主要為胃腸道反應，FDA警告胰腺炎風險，可能出現超敏反應，肝酶升高，上呼吸道感染；鼻咽炎。
噻唑烷二酮類
為“胰島素增敏劑”，適用於伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者，能增強機體對胰島素的敏感性，增加外周組織如肌肉、脂肪組織對葡萄糖攝取，更好的促進葡萄糖的利用，發揮降糖作用。可單獨或與其他藥物聯用。代表藥物有：羅格列酮、吡格列酮。該藥起效較慢，需要2～3周才明顯見效，但作用持久。服藥不受飲食影響，故餐前、餐後服用均可，可降低餐後及空腹血糖。
不良反應及注意事項
其主要不良反應為引起水鈉瀦留導致體重增加及水腫，
增加心衰風險，
心功能不全或肝功能異常的糖尿病患者禁用。單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯合使用可增加發生低血糖的風險，女性使用避孕藥者，可能避孕失效。近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風險。
總之，二甲雙胍及長效胰島素促泌劑，如格列齊特緩釋片、格列吡嗪緩釋片、格列美脲等控制空腹血糖效果好。而短效胰島素促泌劑如格列喹酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈及阿卡波糖、伏格列波糖以及DPP-4抑制劑如西格列汀、阿格列汀等降餐後血糖效果好，臨床可以根據自己的情況結合醫生意見選用合適的治療藥物。
