專家解讀：壓瘡背後幫兇竟是營養不良

新江蘇·中國江蘇網訊

（記者 孫駿 通訊員 臧婷 王淑安）膠母細胞瘤是最常見的原發顱內腫瘤，也是惡性程度最高的腦膠質瘤之一。膠母細胞瘤晚期主要有意識不清、進食障礙、活動受限等症狀。其中，營養不良最直接的誘因是進食障礙，是膠母細胞瘤最常見的併發症之一。

67歲的騰老太去年11月開始出現頭痛頭暈，進食後感到噁心，並覺右側肢體乏力，站立不穩，後被確診為該病。經過陸續的抗腫瘤治療後，今年4月，騰老太病情加重，出現意識障礙，病臥在床，不能自主進食，現在只能靠家人掰開騰老太的嘴巴“灌”些流食，不僅進食總量遠遠不足，而且營養結構也極不均衡，導致騰老太營養狀況不斷惡化，身高158cm的她，短期內體重從61kg降至42kg。由於臥床時間長且營養狀況差，最近騰老太又出現了新的問題——壓瘡。

入住南京鼓樓醫院腫瘤科後，醫生計劃給騰老太進行人工營養（也叫被動營養），但家屬一方面認為騰老太現在身體虛弱經不起鼻飼管折騰，另一方面也不是一點不能吃，在家人的幫助下她還能喝點稀飯，因此拒絕了腫瘤科醫生的診療建議。腫瘤科醫生隨即邀請臨床營養科專家會診。

臨床營養科專家向騰老太家屬解釋道：老人的壓瘡不是一蹴而就的，而是日積月累形成的。首先，老人活動能力喪失，長期臥床，骶尾部面板相對壓強增加，區域性血流受阻，引起受壓部位面板缺血缺氧，受損破潰；其次，營養不良是壓瘡形成的最重要的“幫兇”：第一，在營養攝入不足的情況下，會導致骨骼肌和皮下脂肪耗竭，骶尾部面板失去皮下脂肪的減壓作用，加速臥床病人壓瘡的形成；第二，瘡面修復依靠氨基酸，當病人進食受限的情況下——即意味著吃下去的氨基酸也寥寥無幾；此時，大量消耗的骨骼肌還會“爭奪”這寥寥無幾的氨基酸。因為骨骼肌是人體的氨基酸儲存庫，當人體攝入的氨基酸減少後，為了滿足身體其他器官代謝的需要，骨骼肌便會不斷分解自己為身體提供氨基酸，來滿足人體的基本代謝，但骨骼肌不可能無限減少，科學研究發現當骨骼肌減少到一定程度後，它便會競爭性地獲取食物中的氨基酸用來維持其自身功能。因此，“內外交困”的情況下，最終使用於修復創面的氨基酸顯得更加微不足道，壓瘡進而形成、日趨嚴重且久治不愈。聽完臨床營養科專家的一席話，騰老太家屬連連點頭，當即改變想法，同意給老人進行人工營養。

臨床上，像騰老太這類意識障礙喪失自主進食能力的病人在數量相當多，腦腫瘤、腦卒中、腦出血、痴呆等疾病均可出現類似問題，對這類病人及時進行人工營養尤為重要。改主動進食為被動營養是最佳方式。

人工營養是指在各種原因導致無法進食或較長時間經口攝入不能滿足人體生理需要的情況下，透過管飼或靜脈通路為患者進行被動的營養支援方式。人工營養的實施需要一定的技術門檻和診療經驗，鼓樓醫院臨床營養科常年對此類患者進行營養干預，擁有提供完備技術的體系和診療經驗，擅長對該類患者進行人工營養，提高治療效果，維持器官功能，減少併發症。