腰椎小關節不穩症，治療方法有保守治療，以及手術治療，注意運動
導語：腰椎小關節突不穩是指腰椎小關節突不穩，也稱小關節突半脫位。一般認為是由外傷以及先天性發育異常等導致的。會引起腰部疼痛，以及活動受限等。患者一般需要注意休息，會逐漸出現好轉。
一、腰椎小關節不穩症，是什麼原因導致的？此病的發病機制是什麼？
1、發病原因
腰椎小關節由上椎體的下小關節和下椎體的上小關節組成。關節表面被透明軟骨覆蓋，並有一個被囊包圍的小關節腔。關節囊疏鬆薄，內層為滑膜，一般可以分泌滑膜液，促進關節的運動。當時，當出現過大的壓力，以及腰椎用力過度，那麼會導致出現滑膜炎等。而且還容易導致出現變薄、裂縫，以及關節發育不良等。軟骨下松質骨也會發生退行性變化，骨質硬化。在超負荷或嚴重的旋轉應力下，包膜可撕裂並形成纖維性瘢痕。當椎間盤退變，間隙變窄，那麼就會導致出現脫位。
2、發病機制
腰椎小關節囊由纖維結構和滑膜組成。滑膜內有豐富的血管和神經。脊神經後支分佈於小關節突。後支分為內側和外側支，兩支又有小分支，形成了非常豐富的神經結構，即小關節突關節受體。當滑膜受到機械或化學刺激時，會發生明顯的疼痛。腰椎節段的關節面大致位於矢狀面。黃韌帶在前部強化一些棘間韌帶在後部強化。腰椎的旋轉受到小關節突的限制。當腰椎小關節突受旋轉力時，容易受傷。脊柱屈曲50°~ 60°損傷主要發生在腰椎區。腰椎屈曲時小關節突關節分離。當腰向後伸展時，小關節會聚。
3、病理改變
當椎體扭動時，一側的關節突關節閉合，另一側的關節突關節開啟。成年後，椎間盤、韌帶等組織發生不同程度的退行性改變。如果沒有充分的準備，突然做脊椎旋轉活動，如腰椎扭轉、彎腰拿東西、掃地等，因為處於不穩定狀態的椎體和椎間組織會承受更大的力，導致小關節咬合不良或脫位。L5的活動範圍大，容易開啟關節突關節。當其開啟時，小關節腔內負壓增加，關節囊的滑膜被吸入和夾閉，形成小關節滑膜嵌頓。
近年來，有人從解剖學和組織學的角度對腰椎後關節的“半月板樣結構”進行了研究。他們認為這一結構可能是腰椎小關節滑膜嵌頓和小關節綜合徵的結構基礎。半月板結構的神經末梢可能是痛覺感受器。當半月板結構本身受到壓迫刺激時，就會產生疼痛。
二、患有腰椎小關節不穩症，患者的主要臨床表現有腰痛，以及神經根刺激症狀等
1、腰痛
大多數患者是年輕人。急性發作時，多數患者在扭動或彎曲轉化為伸展的過程中立即產生單側或雙側腰痛、活動中腰痛發生較多，疼痛甚至可以放射到臀部大腿和骶尾骨。患者往往會出現不適，移動等都會導致明顯疼痛。
2、神經根刺激症狀
早期可能有神經根刺激和下肢疼痛的症狀。一般受累面積略小，不按神經根分佈面積擴散。
3、體徵
在患者出現急性發作的時候，患者的部分生理表現會消失。受累小關節一般會伴隨著明顯的叩擊痛和壓痛。部分患者出現下肢肌力、感覺正常。
三、腰椎小關節不穩症，主要的檢查方法有什麼？此病如何進行診斷？
1、檢查方法
x線檢查顯示腰椎生理彎曲改變，不易發現小關節位移。然而，動態側位片可顯示雙側關節突的鬆動徵和不對稱。有時關節突嵌於峽部左右斜位。CT和MRI影象可以顯示受累椎節段骨及周圍軟組織的一般情況。
2、診斷需要依據什麼？
（1）臨床症狀與體徵
見於青年成人，常發生在突然扭轉或透過彎腰伸入的過程中。症狀為疼痛劇烈，腰椎活動受限明顯，骶脊肌張力明顯，腰部僵直，腰骶區壓痛、叩擊痛。
（2）封閉療法
在受影響小關節內注射1%普魯卡因，可在幾分鐘後緩解或消失症狀，對於疾病的診斷幫助很大。
（3）影像學檢查
此類檢查，一般可以直接顯示患者的生理變化程度。例如關節位移，以及突變的情況。動態側位片可顯示雙側關節突的鬆動徵和不對稱。有時關節突嵌於峽部左右斜位。CT和MRI影象可以顯示受累椎節段骨及周圍軟組織的一般情況。
四、腰椎小關節不穩症，主要的治療方法有保守治療，以及手術治療
1、保守治療
（1）手法操作
手法復位是治療腰椎小關節脫位的有效方法。常用的手法有斜扳法和旋轉復位法。手法復位前，宜先按摩背部患處。
（2）骨盆牽引
如果腰肌痙攣嚴重，拒絕手法復位，可先封閉受累小關節，疼痛緩解後可進行骨盆牽引。
（3）理療
熱敷和超短波頻譜分析儀等物理療法可以放鬆肌肉，減少水腫，改善區域性血液迴圈。
（4）小關節封閉
可使用1%普魯卡因或2%利多卡因，可新增倍氯米松混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液。可使用腰7號穿刺針或心內注射針浸潤小關節周圍棘突旁1。5cm壓痛點。多部位注射一般選用L4-5和L5-S1關節面關節。
2、手術治療
由於治療無效，下腰痛嚴重影響患者的日常生活。可以採用手術治療。治療方案包括：固定融合、不穩定節段動態重建等。融合技術，可選擇後外側橫突融合技術、後路椎板融合技術、椎間融合技術。固定融合可透過傳統的開放入路或微創入路實現。
結語：腰椎小關節不穩症，可以由後天因素導致，也可以由於先天因素導致。患病之後，注意治療。當保守治療無效的時候，可以採取手術治療。此病的治療方法已經很成熟了，可以採取椎間融合技術等。在手術之後，需要適度運動，幫助恢復。
