老年患者消化系統疾病特點 自我識別與保健

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老齡化社會與老年人脾胃病

根據who定義，當60歲人口超過10%或65歲人口超過7%，進入老齡化社會。

截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2。12億，佔總人口的15。5%。據預測，本世紀中葉老年人口數量將達到峰值，超過4億，屆時每3人中就會有一個老年人。

一、老年人消化系統生理特點

牙齒

：牙周病多發，牙齒損害，食物咀嚼功能減退。

WHO牙齒健康標準 1、牙齒清潔 2、無齲洞 3、無疼痛感4、牙齦顏色正常 5、無出血現象。

80歲能有20顆可用牙齒。

口腔

：味覺、嗅覺減退，唾液分泌減少，吞嚥功能減退；

食道

：吞嚥功能減退，食道括約肌張力下降，部分頸椎壓迫，出現吞嚥困難。

胃:

胃黏膜及腺細胞萎縮或退化；

胃液/胃酸/胃蛋白酶分泌下降；

消化吸收障礙/菌群過度生長；

賁門及幽門括約肌萎縮，容易反流；

胃平滑肌衰退，排空障礙；

胃的修復能力下降；

小腸:

消化液分泌減少，消化能力減退；

小腸絨毛縮短，吸收面積減小；

腸道平滑肌變薄，排空較差；

大腸:

黏膜萎縮，粘液分泌減少；

大腸平滑肌萎縮，排空慢。

肝臟:

肝臟體積減小，肝臟功能減退，解毒、合成功能差，常合併脂肪沉積/肝纖維化；

膽囊:

膽囊壁增厚，排空差，膽汁少而粘稠；膽囊炎及膽結石多發；

胰腺:

胰腺逐漸萎縮，胰腺酶分泌不足，脂肪、蛋白質消化差。

二、老年人消化系統疾病的臨床特點

1。器官功能減退，修復能力下降；

2。慢性感染因素的危害顯露：牙周炎，HP，HBV，腸道菌群紊亂；

3。感覺不夠敏感，疾病發現滯後；

4。腫瘤多發；

5。基礎疾病多，藥物暴露及疾病間干擾多；

6。 社會支援/家庭支援/情緒/老年心理疾病

中國腫瘤報告

三、老年消化系統疾病的分佈特點

功能性消化不良 22%

消化性潰瘍 17%

便秘 14%

脂肪肝 10%

消化道出血8%

膽囊炎 6%

膽結石 4%

慢性萎縮性胃炎3%

慢性腹瀉

四、常見老年消化系統疾病的臨床表現

(一)、老年慢性胃炎

HP（+）胃炎

NSAID相關胃炎

菸酒相關胃炎

病理特徵:

萎縮性胃炎多見

臨床症狀:

大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸。

危害:

炎症-萎縮-癌變

報警症狀:

胃痛、便血、消瘦、低熱、貧血、包塊

處理要點:

1。早診療：胃鏡

2。早處理：對因+適度治療+癌前病灶/早癌治療；

日常保健要點:

1。適量進食，合理搭配：1）少吃醃製、燒烤、黴變食物；2）適度補充維生素C及葉酸；3）少吃冷、油、過辣食物；4）儘量避免藥物刺激，合理治療基礎疾病；5）合理使用藥食同源的中藥，如生薑、辣椒、山楂、山藥、蒲公英、石斛等；6）細嚼慢嚥，規律飲食。

2。調整情緒、睡眠及大便；

3。適量運動。

(二)、胃潰瘍

上腹部節律性疼痛是本病的主要症狀。

多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。

常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐後1小時內出現，經1~2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復現上述節律。

部分患者可無症狀，或以出血、穿孔、梗阻等併發症作為首發症狀。

(三)、十二指腸潰瘍

主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在飢餓時隱痛不適。

典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。

臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐後1~3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐後才緩解。食後2~4小時又痛，進餐後可緩解。約半數患者有午夜痛，患者常可痛醒。

節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解數月，可反覆發生。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍危害

1。穿孔、出血與梗阻

2。癌變

日常保健要點

大致同胃炎

(四)、功能性消化不良

上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食慾不振、噁心、嘔吐等不適症狀；

經檢查排除引起上述症狀的器質性疾病的一組臨床綜合徵。

症狀可持續或反覆發作，病程超過一個月或在過去的十二月中累計超過十二週。

特點：1）消化不良症狀可以與胃炎、潰瘍、胃癌等同時存在。客觀檢查對於FD的確診異常重要。2）與情緒相關；3）部分與特殊食物相關；

日常保健要點

1）。情緒調整；

2）。適宜鍛鍊：太極拳、八段錦等；

3）。注意調整飲食結構

(五)、炎症性腸病 (潰瘍性結腸炎/克隆氏病)

粘液膿血便

UC 腹痛、便血、體重減輕、裡急後重、嘔吐等。

CD：腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發熱、營養障礙等腸外表現。

危害：梗阻、出血、感染、營養不良、癌變

日常保健要點

1）。發作期積極配合治療；

2）。注意肛門保護；

3）。注意飲食控制，可進行低fodmaps飲食。

FODMAPs的來源

-Fermentable發酵 - Oligosaccharides 低聚糖

-Disaccharides二糖 - Monosaccharides 單糖

-Polyols多元醇

低FODMAPs飲食就是低發酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食。

(六)、腸易激綜合徵

腹痛、腹瀉或便秘、排便後改善，無膿血便，反覆發作6個月以上；

無明確大腸器質性病變及急慢性感染，無特定系統性疾病；

多無明顯體重改變；

日常保健要點

1。注意飲食控制，可進行低fodmaps飲食。

2。冷，辣，過油飲食；

3。情緒調整；

4。提肛訓練；

5。適宜鍛鍊：太極拳，八段錦

6。食物過敏源測定。

7。便秘

特點：乾燥、排便困難、便次減少

危害：

1。冠心病；2。消化功能紊亂；3。代謝紊亂；4。肛周病變；5。結腸黑變病；6。腫瘤

日常保健要點：

1。合理飲水及調整飲食；

2。使用安全通便藥物。

慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。

炎症-息肉-癌變

結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，便前腹痛，稍後出現黏液便或黏液膿性血便。

腫瘤潰爛、失血、毒素吸收後，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒症狀。

老年腸梗阻不可輕易放棄病因檢查。

結腸癌的報警症狀

1。近期出現排便習慣改變、持續腹部隱痛。

2。糞便隱血試驗持續陽性。

3。糞便稀，或帶有血液和黏液。

4。腹部可捫及包塊。

5。不明原因乏力、貧血、體重減輕、腸梗阻等

篩查手段

腸鏡

腹部增強CT

CEA等標誌物

(七)慢性肝臟病

脂肪肝/自身免疫性肝炎/藥肝/病毒性肝炎

與HBV/HCV，藥物，脂肪肝，飲酒關係密切。

臨床表現：乏力，腹脹，肝區不適；

特殊表現：瘙癢，關節疼痛

高危人群：

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、長期酒精、藥物使用複雜、老年女性；有肝炎家族史者。

危害：

肝硬化/肝癌

預防方式：

1。控制體重；2。精簡藥物，尤其是高危藥物；3。定期檢查 肝功能、超聲，

高危人群：

1。慢性肝炎病史；2。腫瘤家族史；3。35歲以上

早期肝癌常症狀無特異性，中晚期肝癌的症狀則較多，常見的臨床表現有

肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；

部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；

肝癌破裂後出現急腹症表現等。也有症狀不明顯或僅表現為轉移灶的症狀。

篩查方法

肝功能，

AFP/Ca199

CT，彩超，核磁

(八)、膽囊結石/膽囊炎

1。從無症狀，到反覆右上腹不適，發熱，黃疸。

2。病因：

1）。喜靜少動 2）。體質肥胖 3）。不吃早餐 4）。女性

5）。肝硬化者 6）。慢性膽道炎症

3。危害

1）、膽囊炎 2）、胰腺炎 3）、膽道腫瘤

(九)、膽系腫瘤

1。右上腹疼痛

開始為右上腹不適繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛並向右肩放射。

2。消化不良

消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳。這是由於膽囊功能不足以對脂肪物質進行消化所致。

3。黃疸

黃疸往往在病程晚期出現。癌組織侵犯膽管引起黃疸。同時伴有消瘦、乏力甚至出現惡病質，面板、黏膜黃染，伴面板瘙癢。

4。發熱

部分病人出現發熱。

5。右上腹腫塊

右上腹或上腹部出現腫塊。是因為腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大；如侵犯十二指腸也可以引起梗阻；

篩查方法

1。B超；

2。腫瘤標誌物

3。增強CT

4。ERCP等

老年人如何保養消化系統

1。控制慢性消化道疾病的病因；

2。減少藥物等刺激；

3。節制飲食和合理的飲食結構；

4。選擇鍛鍊方式與鍛鍊量；

5。情緒調整；

6。適度的藥物治療。