遇到急性腦出血，如何正確處理？
腦出血是指非外傷性腦實質內的大塊出血，亦稱為腦溢血。其最常見的病因是高血壓、動脈硬化，其次是顱內動脈瘤、血管畸形、腦動脈炎、血液病等。腦出血原發於大腦半球佔80%，少數發生在顳頂、額或枕葉，腦幹和小腦的出血佔20%。腦出血多發生在50~60歲之間，一般男性多於女性，其患病率非常高。
臨床表現
前驅期：
患者多有高血壓病史，在寒冷季節發病較多，因腦出血多為急性起病，前驅症狀不明顯，常見症狀為在起病前數小時或數天內有頭痛、頭暈、肢體麻木、口齒不清、說話不靈活等。
急性期：
患者起病較突然，大多在數小時內達高峰，常見症狀為頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、失語、肢體癱瘓、二便失禁等，發病時常伴有顯著的血壓升高。一般在24/14 kPa（180/110 mmHg）雙側瞳孔縮小或不等，腦膜刺激徵陽性，根據出血部位不同，主要分為內囊區出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血等。
病例分享
張xx，男，73歲，患者於3月1日因出現呼之不應，急送醫院查體示：（1）急性腦出血；（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；（3）原發性高血壓2級（極高危）；（4）老年痴呆、腦萎縮；（5）肺部感染；（6）高熱重度昏迷，緊急送ICU救治。
醫院下達病危通知，告知患者隨時有生命危險，生存的希望很小，如果住院治療，估計會人財兩空，即使存活也極有可能成為植物人。在經濟壓力下，家人無奈只好把患者從醫院拉了回來，抱著“死馬當活馬醫”的態度找到我。我仔細檢查後：血壓202/130 mmHg，心率122次/分，體溫39。0℃，深度昏迷，我也認為沒一點希望了，我首先給他輸液以保證生命的支援，又跑到醫院找老師瞭解他的病歷，回來後認真研究病情，查找了有關資料，精心地制定了治療方案：
1、保持呼吸道通暢
2、維持靜養狀態，防止繼續出血
3、鎮靜抗驚厥，當患者出現躁動不安時，酌情選用鎮靜劑
4、降溫療法（就地取材採用區域性物理降溫）
5、維持營養和水電解質平衡
6、穩定和控制血壓
7、降低顱內壓消除腦水腫
就地取材退熱，我讓患者家屬用很多飲料瓶裝上水在冰櫃裡凍成冰塊，用布包好，輪流放在腋下、頭部及頸動脈處，並教會家屬如何按時翻身，按時記錄尿量，按時測體溫等護理常識。我一邊輸液一邊觀察病情，第一天過去了，第二天過去了，第三天過去了………在巨大的心理壓力和醫生責任感的雙重支援下，只好又跑到醫院找專家諮詢，並翻閱了大量資料，不斷調整治療方案，邊治療邊觀察。患者還是深度昏迷，因為護理不當，椎體尾骨部出現了褥瘡，這樣幾天又過去了，看著院裡堆得像小山似的輸液瓶在逐漸增加，除體溫有時會降低外、其它基本沒有什麼變化時，他的家人也失去了信心，想放棄。我也覺得沒什麼希望了，很想拔掉他的輸液管和氧氣。我又跑到醫院請教老師、專家，並重用腦細胞活化劑及中醫療法，我又重新調整了中醫特色療法治療方案： 促進腦細胞功能藥物的應用：安宮牛黃丸，一天一丸鼻飼；高熱持續者用羚羊角一次6 ml肌注，一天一次；持續高熱昏迷指尖放血加特定穴位強刺激，一天一次，十宣穴、湧泉穴、耳尖等交替放血加強刺激。功夫不負有心人，透過以上治療，患者體溫下降了，漸漸恢復正常至平穩。經過十幾天的精心治療，他終於闖過了“鬼門關”，患者清醒後停止指尖放血和強刺激，改用相關穴位針灸治療，病情逐漸好轉。
治療體會
這個患者剛甦醒沒幾天又經歷了兩次風險，一次是有天夜裡他自己把導尿管硬拉了出來，學醫的都知道，男性導尿管為了防止滑落，導尿管在膀胱裡都有球囊……他硬拔了出來，早上發現後，床上都是血，體溫38。7℃，血壓210/140 mmHg，睪丸腫的像蘋果那麼大……還有一次是夜裡凌晨三點左右突然出現大汗淋漓，心臟病急性發作，過去幾年，因為心臟病經常住院治療，發作後家屬說你治吧，治不好就算了……經過我精心盡力對症下藥他又化險為夷了……誰又會知道為了他，我付出了多少心血？把他治好後經常會有人諮詢我，用什麼特效藥治好了他的病，您說有特效藥嗎？其實我是用“心”治的，這十幾年中經常會遇到這樣的特殊患者，使我終身難忘。一個患者，一份病歷，就是一個故事，這些特殊患者使我學到了很多難得的經驗，也明白了很多做人的道理，我首先是為患者服務，從服務中學習，我的知識、經驗取之於患者，每個患者都是我學習的教材。我在村裡當村醫，最有成就感的不是賺多少錢，而是能充分取得村民的信任、理解和支援，我覺得比什麼都重要。
閆金才醫生
專業：中醫西結合，從醫26年，中華醫學資訊導報通訊員、中國醫師協會鄉村醫生分會鄉村醫生執業狀況工作委員會副主任、《全科學苑》編委、中國中醫藥資訊學會基層衛生分會理事、中國中醫藥研究促進會內分泌學分會委員、河南省醫藥衛生報社通訊員、首屆河南省醫院協會基層衛生分會第一屆委員會委員、首屆河南省醫院協會基層衛生分會鄉村醫生委員會副主任委員、河南省中藥材協會基層臨床用藥專業委員會委員、開封市中醫藥學會內分泌暨糖尿病專業委員會委員。其所在的衛生室被評為河南省農村衛生室治療工作規範合格衛生所，開封市文明村衛生所，曾先後榮獲開封市優秀鄉村醫生及疾病預防控制先進個人等稱號。被中國中醫藥資訊學會基層衛生分會評為先進個人，被中國醫師協會評為首屆“百姓滿意的鄉村醫生’被省醫藥衛生報社河南鄉醫之家管理委員會評為先進工作者，連續兩年被醫藥衛生報尋找鄉醫高手欄目組評為鄉醫高手， 2017年拜開封市中醫院黨委書記院長龐國明為師，用心學習中藥外治及純中藥治療糖尿病等技術。
