為什麼我主張USG聯合微創個體化方式治療靜脈曲張? 治療靜脈曲張單一微創VS聯合微創的區別在哪裡?

“鍾大夫。我之前做過手術，為什麼又復發了？”

“鍾大夫我做過鐳射、做過CHIVA，效果是有，就是斷不了根！”

“我之前打過硬化劑，消下去立竿見影，怎麼又長出來了？”

“鍾大夫現在方法這麼多，我到底該怎麼選？”

門診經常遇到各式各樣的患者，在之前的治療中靜脈曲張問題並沒有得到有效解決，或是在各種治療方法的選擇上無法下決斷。

之前我給大家講到過一些比較主流的靜脈曲張治療方式：

傳統開放式高位結紮、鐳射、射頻、微波、CHIVA、硬化劑

等等治療靜脈曲張的利弊，除開放式手術外，其他幾種都是比較常見的微創方式。那麼單一的微創和聯合微創的區別在哪裡？如上方法我都有較大量的臨床積累，在這裡我要跟大家分享幾點我的手術心得：

針對不同病因 採用不同方式

下肢靜脈曲張的病因並不是單一的，除了分級不同，以常見的大、小隱靜脈曲張問題舉例。以這兩種為病變基礎的擴張血管（蚯蚓腿）常常走形比較侷限。我通常會在USG下執腔內聯合微創術，採用CP-PE和CP的方式。

如今靜脈曲張腔內治療臨床應用廣泛，尤其是腔內鐳射消融和射頻消融。這兩種方式技術原理是，將鐳射或射頻熱發生器植入病變血管腔內，透過物理效應（熱量）作用於靜脈內膜，使靜脈管腔完全閉合。臨床證實，治療效果與傳統手術方式效果相當，對於某些病變甚至更優。而且能實現真正意義上的微創，手術時間更短，術後生活質量更高。

而射頻的工作溫度恆定且更低，相較鐳射痛苦更小，患者在治療過程中更為舒適。

看似同樣的症狀，處理方式方法還需斟酌，“區別對待”。

另外，我要提到術後併發症與複發率的問題。對USG的使用：術前評估和術中導航，找準病因，分型對症治療是關鍵。

術後指導方面，也要因人而異，比如有些是需要壓力治療、血管活性藥物治療，這也非千人一方，而是

針對各人體質、年齡、病情發展等不同情況慎重選擇。

二、手術不是目標 效果才是目的

那是不是用射頻就能完全解決問題呢？之前有患者說他在幾種治療方式上糾結了很久。我告訴他，單一的方式其實只是工具之一，

我們用好這一個工具固然很重要，但對於人體的不重複性，只用一種方式勢必不能完全解決患者訴求。

有些患者說我年紀大了不在意美觀，只要不復發就行了；有些年輕人說，能不能讓腿別那麼“難看”；有些人自身有基礎病不能承受麻醉風險；有些患者說我怕疼；有些患者說我不想穿彈力襪，有些問能不能第二天就上班，這些我們都要做綜合考慮。

前幾年

化學消融也就是硬化劑治療比較風靡，尤其是對愛美的年輕人來說，一針下去，曲張的血管不見了。但終歸不是長久之計，而且復發幾乎是必然，還容易誘發靜脈炎。因此它只能作為輕症靜脈曲張患者的一個補充和輔助治療手段。

規避手術風險，提高手術效率，改善臨床症狀，確保良好的預後，這就是我制定手術方案的標準。以此為基礎在舒適度、美觀性上精進提升，而只有聯合微創才能

兼顧到患者的多種需求，因而大大降低複發率

。

三、聯合微創+個體化治療的優勢

下肢靜脈曲張治療方式有很多，越來越多的醫生會建議採取多種治療方式相結合的辦法，各取精華，強強聯合。

總結一下，USG下聯合微創+個體化治療的優勢：

系統性：

根據個體差異制定更適合患者的完整治療方案，突破了單一方式的侷限性。

更安全：

手術方式成熟且穩定性強，效果確鑿，避免併發症風險，大大降低了複發率。

更快捷：

手術時間更短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術室。

更舒適：

採用區域性定點神經阻滯，治療過程幾乎無疼痛感，術後不影響正常工作及生活。

不留疤：

毫米級微針口，2-4周即可恢復不見。

綜上，我認為聯合微創是未來治療靜脈曲張的主流趨勢。