如何正確理解《傷寒雜病論》中的“冒”字？

在《傷寒雜病論》中有“冒”，“鬱冒”，“眩冒”等不同的說法。《內經》中也有關於“冒”的論述。《素問·五藏生成論》雲：“腹滿（月真）脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。”上，指頭部；冒，指昏冒、昏蒙、眩冒、甚至昏厥，即眩暈混亂。張仲景治療眩暈辦法很多，今天咱們就針對於《傷寒論》條文中所提到的“冒”字，看一下張仲景的經驗介紹。

一，陰陽俱虛

《傷寒論》說：“太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。裡未和，然後復下之”。太陽表證，應當發汗解表，但是卻用下法而病不愈，再使其發汗，因為表裡俱虛，所以眩暈。然而眩暈的人有因汗出而自愈的，不是表裡俱虛，而是邪氣，正氣皆衰，表裡自和，所以自愈。得表和後，仍眩暈者，知其裡證還未除去，然後用下法，用調胃承氣湯和之。則眩暈可除。

二，少陽氣鬱

《傷寒論》說：“太陽與少陽合病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞，肝鬱，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五日譫語不止，當刺期門”。此證為兩陽歸併還無定局的病狀，病狀沒有確定則不能用藥，可用針刺肺俞，以瀉太陽，針刺肝俞以瀉少陽，因為肝與膽相表裡，然後等待時機再行用藥。頭項強痛為太陽之邪，目眩胸滿為少陽之邪，此時不能發汗，如果發汗，兩陽之邪乘燥而入胃，則發譫語。若脈長大，則為順，可用下法，但是現在脈象不大反而見弦，五六天譫語不止，是土病見木，木來克土為逆，絕對不能用下法，應當針刺期門直瀉其肝木，邪氣外達，經氣暢通，樞機活利，則升降自如，陰陽協調而眩冒自愈。這才是最好的辦法。

三，水飲犯逆

《傷寒論》說：“傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿”。傷寒吐下後，再讓其發汗，是治療方法的錯誤，故陽氣和陰液兩虛，陰液虛，則心煩。陽氣虛則脈微。汗吐下後，陽氣受損，水邪泛動，心下逆滿，氣上衝胸，上衝咽喉，水邪矇蔽清陽，陽氣不升則眩冒，陰液虛，不濡養筋脈，則筋脈動惕。陽氣，陰液俱虛，若日久則身體各部都失去滋養，故力乏筋軟而成痿。可見水飲危害相當重。

我們再看兩條條文，《傷寒論》說：“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之”。《傷寒論》說：“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。根據條文的敘述，如果沒有亡陽，沒有陷入純陰證，可用苓桂術甘湯來治療，如果陷入純陰證，則用真武湯治療，考慮上面的情況，應用苓桂術甘湯和真武湯的合方來治療是相當不錯的選擇。

四，陽虛陰盛

《傷寒論》說：“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必鬱冒寒出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也”。面少赤，身有微熱，代表陽氣未絕，是陽氣漸漸恢復的表現，下利清谷是陰寒，但不是陰寒過盛格陽於外。這是區別格陽和戴陽的關鍵。戴陽是陽虛為主，虛陽上浮於面，故見面少赤，外浮於表，故見微熱。格陽是陰寒盛急，逼迫陽氣外越，多見煩躁而手足厥逆。此條是戴陽輕證，陽浮於上，陰寒於下，二者交爭，就會出現頭目眩暈，陽欲破陰而出，汗出是正氣勝而邪氣敗的徵兆。同時邪氣也會隨汗而解，但是汗出後，陽氣也會虧耗，所以會出現微厥。

總之，冒，也就是眩暈，眩和暈是兩種不同的症狀。眩指眼花，視物模糊；暈系頭暈，或昏蒙不清或搖晃不定。因二者往往互相併見，故統稱眩暈。本證在《傷寒雜病論》裡沒有專門論述，而見於多種病變之中，張仲景認為以肝陽上擾，氣血兩虛，痰溼水氣作亂最為普遍。