脛腓骨骨折術後康復訓練(小腿脛腓骨骨折術後功能康復恢復鍛鍊方法流程)

首先我們先了解一下脛腓骨，脛腓骨骨折一般情況下就是指小腿骨的骨折，從骨骼結構圖我們能看出，小腿骨是由兩個骨骼組成，粗壯一點的骨頭叫脛骨，細一點的叫腓骨，在臨床上可以出現單純脛骨骨折（最多），或者脛腓骨同時骨折（次之），或者是腓骨骨折（最少）。

脛骨是連線股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，並承擔1/6的承重。脛腓骨由於其部位的關係，遭受直接暴力打擊、壓軋的機會較多，又因脛骨前後緊貼面板，多以開放性骨折多見。嚴重外傷、創傷面積大、骨折粉碎度高、多汙染嚴重、組織遭受挫滅傷為脛腓骨骨折的特點，在關於脛腓骨到底哪種處理方法最好上，一直都屬於骨折治療裡爭議最多的問題之一。

脛腓骨骨折是下肢骨折的特殊型別，治療時間較長，合併症較多，因功能恢復緩慢，易出現功能障礙，在正常的臨床治療中，完全恢復者，僅能佔到17。6%，尤其偏遠地區，資料更低。

關於脛腓骨骨折的術後康復鍛鍊（以下由患者分享的個人鍛鍊時間表），我們按照時間，逐一的來講解：

（1）術後第3天：開始趾關節活動。各腳趾輕微活動會有一些不靈便和神經麻的感覺。每天3-4次，每次50下。

（2）術後第5天：開始踝關節活動。腳背用力往後拉，為今後下蹲練習打基礎，參照健康的腳的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。

（3） 術後第7天：開始膝關節活動。這個是一個比較艱鉅的鍛鍊，非常必要、無法偷懶、耗時長、有時候練起來還有點吃力。一開始會碰到膝蓋彎曲時聽到裡面的筋咔咔直響，很不順暢。膝蓋彎曲，從180度一90度是第一個階段，從90度一45度是第二個階段，從180度一45度是第三個階段，從45度一15度左右是第四個階段。第一階段，每天4-6次，每次10下，正常情況下10天就可以進入第二階段。

（4）術後第10天：開始抬腿練習。練習大腿和小腿的力量恢復，特別是大腿的力量恢復，很重要，避免大腿肌肉萎縮。

（5）術後第12天：開始組合練習——抬腿、屈膝（第一階段）、彎腳背、動腳趾。每天至少4-6次，每次20-50下。屈膝練習要忍住酸脹的疼痛用力下壓，彎腳背段也是要忍住痠麻硬的障礙。但也要注意，只能在自己可以接受的範圍之內，不可強來。

（6）術後第20天：屈膝（第二階段）練習。這個階段有時會遭受到醫生給你施加的外力，因為90度是個坎有些人難以突破，同時趾踝和大腿組合練習繼續。

（7）術後第28天：屈膝（第三階段）練習。這個其實是對前面練習的整理和鞏固提高。

（8） 術後第30天：健腿下地練習カ量。這個有早有晚，因人而異。但是下地之前一定要適應2天，因為長期臥床，健康的腿突然下地也會感覺力量不足，膝蓋打彎，特別要注意別傷及傷腿。

（9）術後第32天：傷腿血液迴圈訓練。就是人還在床上，但讓傷腿開始垂立，不著地，不承力。傷腿會明顯變色，先變紅，再變黑，再變成紫紅髮花，腳也開始腫，有脹的感覺。把腳倒立或是平放，會很快恢復。

（10）術後第35天：單腳落地+架雙柺。這個也是個練習的現固，對健腿力量練習的現固，對傷腿血液迴圈的現固，同時也開始練習操作柺杖。

（11）術後第45天：傷腿（腳板）嘗試輕輕觸地，但不承力。腳掌會有輕微脹的感覺。

（12）術後第49天：練習正坐。雙腿平放，傷腿從不加力點地到自然放置。期間傷腿會腫，會變顏色，小腿會發硬，大腿會酸，這都很正常，有個過程。

（13）術後第53天：練習雙腳落地+架雙柺，但傷腿不承力。其實就是練習走路的姿勢，傷腿最好不要用力，僅僅是挨著地做個樣子罷了。

（14） 術後第56天：練習傷腿的力量。家裡有條件的，可以買個體重秤，自己用傷腿一點點地踩稱，每天增加2-3kg的目標。注意不要操之過急，一旦感到有不適，立刻停止。

（15）術後第60天：練習“架雙柺+傷腿承力走路”。當傷腿可以踩秤到體重的1/3時，具備了理論上“架雙柺傷腿承力走路”的條件。但為了安全起見，傷腿踩秤到體重的1/2時，再練習，更為穩妥。

（16）術後第63天：爬坡練習。尋找超過30度的斜坡，練習上下。主要是訓練踝關節的彎曲程度，為接下來的上下樓梯腳掌發力打基礎，也為下蹲便便腳踝的彎曲打基礎。

（17）術後第67天：練習“架單拐走路”。當傷腿可以踩秤到體重的1/2時，具備了理論上“架單拐走路”的條件。但為了安全起見，傷腿踩秤到體重的2/3時，再練習更為穩妥。

（18）術後第70天：傷腿應該可以承重全部體重。（19）術後第71天。練習扶拐上下樓梯。扶拐，不是拄拐。其中下樓難度比較大，危險性強，發力及傷腳力量的增加訓練有個過程，要好些時間練習。

（20）術後第77天：下蹲練習。會有些不適應，但千萬不要操之過急。

（21）術後第80天：脫拐平地行走練習。最好先從扶著拐、扶著牆慢慢練。

（22） 術後第84天：脫拐上下樓梯。最好先從扶著拐、扶著欄杆、扶著牆慢慢練。

（23）術後第90天：行走路程練習。鞏固脫拐練習的成果，練習傷腿負重的耐力。矯正走路姿勢。

（23） 術後第100天：自檢訓練成果。看看有哪些沒有達標，儘快及時補救。達標，就是傷腿跟健腿看齊，除了傷腿不要做旋轉運動外，其他功能都能恢復到健腿的水平。

針對脛腓骨骨折，應當堅持早鍛鍊，晚負重原則。

在癒合期：應取平臥位，患側下肢用軟枕稍墊高以利於靜脈迴流。

經骨科處理後3~4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習，患肢、踝、趾的主動練習，患肢股四頭肌肉的等長收縮；

15天左右增加髖、膝、踝關節主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習。

45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點式步行，患肢不著地。

可在足底沿縱軸進行扣擊，每日2次，每次200下

在恢復期：去除外固定後，増加膝、踝關節的主動練習，於斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習。

做患肢髖屈、伸、內收、外展和膝踝關節的屈伸抗阻練習

30天后在扶杆站立位練習改為雙下肢交替步行，增加踝內外翻的抗阻練習，以後扶腋拐做四點步行，逐漸增加患肢的負重。

注意事項提醒：

1、在鍛鍊過程中，都應注意防止過度運動或劇烈活動，如不耐受，應立刻停止。

2、在醫生的指導下進行正確的鍛鍊，不盲目，不急躁。

3、戒菸戒酒，吸菸不利於傷口的癒合，易增加骨不連的發生機率（在門診接診的骨不連患者中，仍在抽菸的患者的確佔有一部分，關於這個問題，有時間重點進行講解），對於飲酒，癒合期嚴禁飲酒，恢復期，不建議飲酒。

4、合理均衡的飲食。這裡討論最多的就是骨頭湯，骨頭湯對骨折的癒合並無太多幫助，反而弊大於利。少吃辛辣刺激食物（關於飲食的問題，可以看一下“談骨論津”之前釋出的關於飲食的內容，詳細瞭解）。

5、合理休息、保持心情愉悅。

6、多曬太陽。

7、忌房事（在這塊上，與西醫朋友有過很多的交流，但是在這塊的說辭較為模糊，有說沒有影響，有說不建議，原因是擔心劇烈運動會造成二次損傷［捂臉］，作為中醫，我的觀點始終是建議患者——忌）

8、注意預防骨折肢體的深靜脈血栓。骨折後由於區域性損傷、血流慢及一些凝血因子的作用會在骨折肢體處形成深靜脈血栓。一旦形成血栓，治療起來還是很麻煩的。特別是下肢更易形成。