甲狀腺癌術後會不會復發？就看這兩個指標！
很多患者在接受甲狀腺切除手術後，發現指標異常，都很擔心。在後臺留言提問Tg升高或者TGAb升高，是不是癌症復發的徵兆。
甲狀腺球蛋白（Tg）是分化型甲狀腺癌術後非常有用的檢測指標，但其影響因素較多。很多對甲狀腺球蛋白指標一知半解的患者，複查結果異常可能引起不必要的恐慌。下面就為大家解釋一下，如何正確解讀Tg值。
什麼是甲狀腺球蛋白，為什麼它是腫瘤標誌物？
甲狀腺球蛋白是甲狀腺腺濾泡上皮細胞分泌的糖蛋白。分化型甲狀腺癌因為分化良好，接近正常濾泡上皮細胞，所以能保留攝取碘的功能，接收TSH刺激功能，以及分泌甲狀腺球蛋白的功能。所以
只有分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性甲狀腺癌）可以將甲狀腺球蛋白作為腫瘤標誌物進行檢測
。而髓樣癌和未分化癌，都沒有分泌甲狀腺球蛋白的功能，都不適合用甲狀腺球蛋白隨訪病情。
不同型別的患者，如何根據Tg判斷病情？
如果是甲癌術後的病人，只有殘留甲狀腺組織及腫瘤細胞分泌甲狀腺求大蛋白，所以甲狀腺球蛋白的定量檢查就反應了甲狀腺組織及腫瘤細胞分泌Tg的總量。
（1）接受甲狀腺全切+碘131清甲治療的患者
因為沒有正常的甲狀腺組織，Tg值反應體內腫瘤細胞數量，這種情況下，甲狀腺球蛋白檢測是最有意義，也最反映問題的。
（2）接受甲狀腺全切除或近全切除術的患者
有很多醫院為了保全神經，殘留入喉處少量甲狀腺組織。此時甲狀腺球蛋白反應的是少量殘留正常細胞及腫瘤細胞數量之和。如果在這種情況下，
甲狀腺球蛋白值過高，不要緊張，多數情況是殘留甲狀腺過多引起的
。這種情況可以補充做一次低劑量碘131清甲治療，使甲狀腺球蛋白更準確的反應腫瘤細胞數量。
（3）接受單側甲狀腺葉切除術的患者
剩餘一側甲狀腺，甲狀腺球蛋白值只反應正常甲狀腺細胞，單次甲狀腺球蛋白檢測數值意義不大，可以留意甲狀腺球蛋白數值變化趨勢，對治療有參考意義。
什麼時間測Tg最準確
甲狀腺球蛋白的半衰期是3-4天。（半衰期是指，藥服藥後血藥濃度由峰值變成一般所耗費的時間）所以在術後30-40天左右可達到穩定最低值。此時檢測甲狀腺Tg比較有意義。
碘131結束後一週內化驗，此時因為正常殘留甲狀腺細胞或腫瘤細胞破壞，造成甲狀腺球蛋白值虛高，不要緊張。
測Tg的同時，必須測甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）
在臨床上有20%-30%的甲狀腺癌患者，存在血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性的情況。甲狀腺球蛋白抗體對甲狀腺球蛋白的測定有干擾。所以臨床上最常用且推薦的方法是同時檢測兩個指標
如果一個病人的甲狀腺球蛋白值已經小於0。04了，但是甲狀腺球蛋白抗體值很高，那這次檢測的結果是不準確的。
如何正確解讀Tg值和TGAb值？
全切+碘131清甲後，每三個月到半年複查抑制狀態及TGAb，如果不進行碘131，一般不建議停藥檢測Tg值。並結合頸部超聲等其他影像學檢查。
1.當TGAb是陰性時，Tg的不同數值，代表了不同的情況。
（1）腫瘤完全緩解
意思就是體內無腫瘤，影像學陰性，服藥狀態下的Tg的目標值要＜0。2ng/ml。
（2）不確定是否有腫瘤
當Tg值≥0。2ng/ml，Tg＜1ng/ml時，且彩超上沒有明確的特異表現時，不確定體內有無腫瘤。
（3）生化殘留病灶
意思是超聲上沒發現病灶，但Tg≥1ng/ml時，說明身體裡有生化殘留病灶。
（4）組織殘留病灶：
超聲上發現了病灶，Tg任意值（Tg很低不代表一定沒有問題）
2.TGAb是陽性的情況下，不同Tg值代表著不同的意義
當TGAb是陽性時，Tg值是不準確的，只能看TGAb的趨勢，
TGAb上升說明體內甲狀腺球蛋白抗體升高，有甲狀腺細胞組織殘留或存在一定復發風險。
（1）腫瘤完全緩解：TGAb穩定或下降，超聲上沒有異常顯示
（2）不確定有無腫瘤：超聲沒有異常顯示，TGAb穩定或下降
（3）生化殘留病灶：影像學上沒有發現病灶，但TGAb上升
（4）組織殘留病灶：不管TGAb的趨勢，只要超聲上發現病灶就有復發風險。
如果術後檢查，是（1）這種情況
，說明治療效果較好，僅需要定期複查。
如果術後檢查是（2）這種情況
，需要增加複查頻率，密切隨訪。
如果術後檢查是（3）這種情況
，需要增加其他檢查，比如頸部/胸部CT，碘131同位素顯像來尋找病灶。如果發現病灶，積極治療。
如果術後檢查是（4）這種情況
，則需要進行治療，治療方式包括手術、碘131和靶向治療。
總結
甲狀腺球蛋白檢測只適用於甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性甲狀腺癌檢查。
甲狀腺球蛋白檢測在全切+碘131治療後檢測最準確有效，半切、近全切患者發現Tg值偏高不要過於緊張。
術後30-40天檢測甲狀腺球蛋白最準確，建議和甲狀腺球蛋白抗體一起檢測。
如果甲狀腺球蛋白抗體過高，Tg值不準確，需要觀察TGAb的變化趨勢。
Tg值≤0。2ng/ml，TGAb穩定或下降，超聲沒有異常，定期複查即可。
Tg值大於等於2ng/ml，小於1ng/ml時，增加複查頻率，密切隨訪。
Tg＞1ng/ml，TGAb上升時，要做頸部/胸部CT或碘131同位素顯像檢查
超聲檢查出新病灶，不論Tg和TGAb數值如何都需要諮詢醫生接受進一步治療。
關於Tg和TGAb指標，你還有哪些不明白的地方？可以在評論區留言。
