2型糖尿病,用什麼藥最好?最全的用藥攻略都在這裡了,建議收藏
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糖尿病是全球高發病,目前還
沒有藥物可以根治
糖尿病。
糖尿病分為不同的型別,其中2型糖尿病佔95%左右。
根據作用機制的不同,常用的口服降糖藥主要有六類。
那麼,這些藥各自都是怎麼發揮作用的,有什麼區別和聯絡呢?優缺點有哪些?
今天,“問上醫”為大傢俱體講講。
治療2型糖尿病有類常用藥,優缺點都為您列明白了
治療2型糖尿病的口服藥物包括:
一.雙胍類
比如常見的二甲雙胍,它是目前治療糖尿病的一線降糖藥,既可單獨使用,也可作為各種聯合治療方案的基礎用藥。
雙胍類藥物主要透過減輕胰島素抵抗,促進外周組織對葡萄糖的利用,透過抑制肝糖輸出來降低血糖。
優點:
(1)二甲雙胍除了能有效降低血糖,還能
降低體重、血壓及調節血脂,保護心血管的作用,
是肥胖糖尿病患者的首選。
(2)
安全性好,單獨使用不會引起低血糖,價格便宜,價效比高。
缺點:
(1)會出現
胃腸道反應;
(2)長期服用還會影響
維生素B12的吸收;
(3)
心臟和嚴重肝腎功能不全的患者忌用,以免發生乳酸中毒。
代表藥物:
二甲雙胍(最常用)、苯乙雙胍(現在基本不用)、丁二胍。
二.磺脲類
磺脲類降糖藥可以說是使用最早、應用最廣的口服降糖藥,
主要透過刺激體內胰島分泌胰島素,增加體內胰島素水平,降低血糖。
優點:
價格便宜,療效好,對心血管無不良影響。
缺點:
(1)很多患者使用後會出現
肝功能損害、低血糖、
個別患者會出現
白細胞降低、過敏等。
(2)1型糖尿病患者不能使用磺脲類藥物。
(3)與二甲雙胍類似,外傷,動過大手術、感染、肝腎功能損害的患者禁用。
(4)磺脲類藥物易和其它降糖藥起反應,引起低血糖,
不建議和其他降糖藥一起服用 (除二甲雙胍)。
我們臨床上通常會將磺脲類藥物和二甲雙胍聯合使用,一個減重一個增重, 搭配使用效果好。
(5)磺脲類藥物還易引起
體重增加,
體重增加,胰島素的敏感性會降低,血糖就會升高。
代表藥物:
糖適平(格列喹酮)、達美康(格列齊特)、優降糖(格列本脲)、美吡達(格列吡嗪)、亞莫利(格列美脲片)等。
年輕人血糖又比較高的可以選擇格列本脲、格列吡嗪這種降糖作用比較強烈的;而老年人可以選擇格列喹酮、格列齊特這種降糖沒有那麼強烈的藥,會比較安全;腎功能不好的人可以選擇格列喹酮,因為它大部分是從肝臟代謝的。
三.α-糖苷酶抑制劑
這類藥物主要用於降低餐後血糖,延緩食物中的多糖及蔗糖分解成葡萄糖,減緩糖的吸收,從而延緩血糖升高。
正是由於這樣的作用機制,它只能用於降低餐後血糖,而對空腹血糖升高無效。
此外,如果進食的是葡萄糖,這類藥物也是無效的。
優點:
(1)α-糖苷酶抑制劑主要在腸道區域性作用,肝腎等全身副作用少, 單用本藥不引起低血糖;
(2)對心血管有保護作用,適合於老年糖尿病和伴有腎功能損害的糖尿病患者;
(3)這類藥物可以單獨使用,或與其他類口服降糖藥或胰島素合用。
缺點:
(1)該類藥有一個與眾不同的不良反應就是
會產生腸道氣體
,簡單來說就是會放屁。因為這類藥延緩了食物中糖的吸收,這些糖在腸道中就會增加酵解,產氣增多,會增加腹部不適、腹瀉的發生。
因此,
對於有消化吸收障礙的患者來說,不推薦使用這類藥。
(2)胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
(3)
這類藥物本身不易引起低血糖,但與其他類降糖藥聯用可引起低血糖。
需要特別注意,在低血糖時要飲用葡萄糖水來升高血糖,簡單透過吃塊糖來升血糖是無效的。
注意:
服用α糖苷酶抑制劑期間,應避免服用考來烯胺、腸道吸附劑及消化酶類藥物,這些藥物會影響α糖苷酶抑制劑在腸道中的作用。
代表藥物:
拜唐蘋(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖),糖友是在進餐時與第一口主食同時嚼服。
四.二肽基肽酶-4抑制劑(DDP-4)
DDP-4抑制劑是透過抑制體內胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分解代謝而起作用。
DPP-4是體內的一種酶,主要作用是在分解體內的蛋白質,其中一種就是胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)。
DPP-4抑制劑透過使DPP-4失活而抑制GLP-1被降解,從而發揮降血糖作用。
GLP-1由腸道細胞分泌,可以透過刺激胰島素、抑制升糖素、抑制胃排空和讓胰島細胞重生的方式來降低血糖。
優點:
(1)增加內源性腸促胰素水平,改善胰島細胞功能障礙,降糖療效好,低血糖風險小,不增加體重,無胃腸道反應,安全性及耐受性高、
(2)便捷性。每天只服藥一次即可。
缺點:
(1)會出現頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和出汗量增加等不良反應,但發生率不高。
(2)價格比較貴。
代表藥物:
捷諾維(西格列汀)、安立澤(沙格列汀)、佳維樂(維格列汀)。
五.格列奈類
相比於磺脲類胰島素促泌劑,那格列奈等格列奈類藥物屬於比較新型的胰島素促泌劑。
其結構不帶磺脲基團,但其促進胰島素分泌作用於磺脲類藥物類似,因此,
對於對磺胺類藥物過敏的患者,格列奈類藥物就是很好的替代藥。
特別適用於具有餐後血糖升高症狀的,胰島細胞功能尚未喪失的2型糖尿病患者。
優點:
(1)這類藥物相比磺脲類藥物
引發嚴重低血糖的風險低。
(2)格列奈類藥物對於腎臟功能沒有不良影響,
而磺脲類藥物,由於其藥物結構中的磺脲基團,長期服用可能會影響腎功能。
(3)與二甲雙胍聯合使用效果更好,
格列奈類藥物主要改善胰島素分泌不足,二甲雙胍改善胰島素抵抗,兩個藥物具有協同作用。
缺點:
服藥次數多,價格較為昂貴,雖然引發低血糖的機率較小,
但如果使用不當,也可能會引發低血糖問題的發生。
代表藥物:
諾和龍(瑞格列奈)、唐力(那格列奈),可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。
六.噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)
這類藥物是用於治療2型糖尿病的二線藥物,是一種胰島素的增敏劑。
簡單來說就是
增加細胞對於胰島素的敏感度來發揮降糖作用的。
胰島素就像一枚鑰匙,它能開啟細胞的大門,讓血液中的葡萄糖進入細胞內供細胞利用,但糖尿病患者體內的細胞對胰島素不敏感,就像鎖頭壞了,鑰匙打不開,血液中的葡萄糖無法進入細胞,累計在血液中讓血糖升高,噻唑烷二酮類藥物就像是鎖頭的修理劑,它能讓細胞更容易接受胰島素的作用,從而降低血糖。
由於該類藥的副作用比較大,因此現已被禁用或限制使用。
優點:
除了降糖,這類藥物還有一定的降脂、降糖、降低微量白蛋白尿及保護心血管、治療多囊卵巢綜合徵的作用。
缺點:
易引起水腫、體重增加、心力衰竭與心肌梗塞、提高血脂,引起動脈粥樣硬化還有骨質疏鬆,提高骨折的風險。
代表藥物:
羅格列酮、吡格列酮。
問上醫提醒大家:
1。降糖藥只是我們降血糖中很小的一個環節,不要認為只要用上了降糖藥,血糖就會控制住,一定要綜合治療。
除了使用降糖藥,還要控制飲食、適量運動和監測血糖。
2。藥物的服用用要從小劑量開始。
3。使用降糖藥時一定要警惕低血糖。
4。注意不良反應。
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