屁屁上的肌肉會萎縮嗎？之淺談“臀肌攣縮”

臀肌攣縮凹陷能恢復嗎

本文題目因小外甥打預防針（幼時臀部頻繁注射）而產生，不經意間的屁屁照，讓我想起了“臀肌攣縮” 那點事~

本文思路：定義:臀肌--為何攣縮？--攣縮到什麼程度？--導致了什麼嚴重後果？--如何診斷？---如何治療？--如何康復？

1.臀肌攣縮症的定義~

顧名思義，臀肌及其周圍筋膜因為各種原因粘連，進而攣縮增厚，攣縮的結果就是髖關節活動受限，包括內收內旋受限及外展外旋畸形——常見步態：外8字。

2.病因解析~

A。年幼時臀部頻繁注射，是臀肌攣縮的最常見原因，其中最常見藥物就是

青黴素 + 苯甲醇肌注

。不難理解，藥物作用＋頻繁注射，不出問題都難。專業解釋：賀西京［1］透過實驗證實，臀肌注射苯甲醇可導致關節囊膠原壞死、增生及排列紊亂，至肌組織纖維化。苯甲醇使青黴素的生物利用度下降，藥物作用時間延長，加重了青黴素對臀肌組織的刺激，致使血管痙攣和組織缺血。

B。其他均為少見原因，如遺傳，創傷，感染、自身免疫等。隨著醫療技術的進步，這種病人越來越少，筆者臨床一年半的時間僅僅遇到3例，都是年輕女性患者，做的也都是微創治療，術後恢復都很滿意。

年幼時臀部頻繁注射

3.手術適應症及特殊體徵------診斷的依據！

手術適應症，其中最重要的一條就是患者手術意願強烈，為啥，因為攣縮粘連的臀肌，嚴重影響患者工作及其生活。主要表現為：

臀肌攣縮——臀部肌肉萎縮，面板凹陷，欠美觀。

外旋外展畸形——特殊的“外8字”步態以及做不了“蹺二郎腿”動作

屈髖受限——-跑步時“跳躍步態”

髖關節內收內旋活動受限——-蹲下的“劃弧症”。坐位時，雙腳難以併攏。

闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者————-出現“Ober徵”陽性；部分患者臀中肌無力————Trendelenberg 徵可陽性；

“蹺二郎腿”動作

名詞解釋，知識點~

劃弧症

中立位曲髖時，髖關節須外展外旋才能完成曲髖動作，下蹲時雙膝分開，在髖關節屈曲90°時，雙膝向外劃一弧形，然後再靠攏，完全下蹲，呈“劃圈徵”

B。

髂脛束試驗(Ober徵)

患者健側臥位，健側屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達90O後，外展大腿並伸直患膝，大腿不能自然下落，並可於大腿外側觸及條索樣物；或患側主動內收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮。

髂脛束試驗（Ober徵）

C。

單腿獨立試驗又稱屈德倫堡(Trendeienburg)徵

此試驗是檢查髖關節承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞（骨盆）上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞（骨盆）下降，為陽性徵。表明持重側的髖關節不穩或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性徵。

單腿獨立試驗又稱屈德倫堡（Trendeienburg）徵

4.治療方法~

筆者目前遇到的3例病人均行關節鏡下臀肌、闊筋膜張肌或髂脛束的鬆解，思路很清晰，哪裡攣縮，鬆解哪裡，術後效果都很滿意。

查閱相關文獻，分享一下關節鏡下的相關操作。術前對坐骨神經、股骨大轉子、臀肌攣縮帶等進行標記，於轉子上方縱形切口，至臀肌攣縮帶和攣縮筋膜前方，用面板拉鉤提起面板，剝離器剝離皮下筋膜組織與臀肌攣縮帶之間的間隙，生理鹽水充盈此間隙。另做一處切口於離攣縮帶縱軸中心旁，作為排水通道和手術器械通道。內收、內旋、屈曲髖關節，使攣縮帶被動緊張。在關節鏡下，由淺入深，逐步切斷臀肌攣縮束帶。檢查髖關節無彈響出現，內收、內旋和屈曲獲得滿意角度，徹底止血，直至無活動性出血。操作中可用髓核鉗清除皮下脂肪及雙極電凝止血，用汽化等方法切割攣縮纖維帶。治療原則是手術鬆解攣縮組織，術中探查哪個部位（組織筋膜、肌群、韌帶、關節囊等）緊張就鬆解哪裡，特別是臀股攣縮導致屈髖功能和內收內旋功能障礙的必須糾正，術中以獲得滿意髖關節活動度為目的［2］。手術應鬆解一切攣縮變性組織，不殘留攣縮組織，於手術檯上達到滿意的鬆解效果，而不是寄希望於術後功能鍛鍊。術中鬆解標準：被動活動在內收內旋 10°位時髖關節由伸直 10°可屈曲到120°以上，屈髖 90°位時髖內收＞30°，伸髖 0°位時髖內收＞10°，極度內收內旋位時作屈髖實驗無彈響，交腿實驗及 ober 實驗陰性［3］。按需要鬆解範圍要恰到好處，反之損傷過大，影響髖關節穩定及下肢功能。臀中肌是主要的髖外展肌，不能完全切斷，且其攣縮多呈條索狀間隔於正常肌纖維中，只能行攣縮帶部分切斷或行肌腱長術。對於骨盆傾斜重症者，丘德贊等［4］認為因為兩側臀中小肌攣縮的嚴重程度明顯不同，重的一側骨盆高，形成“長短步態”。因此，手術時重點鬆解下肢相對長的一側。臀中小肌鬆解後，多數纖維攣縮帶須行延長術。

5.術後功能鍛鍊~

筆者一直非常推崇高質量的術後康復鍛鍊，可使手術效果事半功倍！

臀肌攣縮術後康復，筆者編了一個

順口溜

，利於記憶：

一字步，二郎腿，做下蹲

。不多解釋，針對特殊體徵，到達術後鬆解及恢復髖關節活動範圍的目的！