【王幸福:用藥傳奇-川芎，頭痛重用有奇效】

關於治療頭痛證的方藥很多， 但是有一種藥卻是很多名老中醫愛用的，即川芎。我在臨床也愛用，但是用量不同，有用量小的，有用量大的。到底用哪個量有效呢?我的體會是大劑量，30 ~ 50g。療效明顯。有時候簡直真如古人形容的“一劑知，二劑已” “效如桴鼓” 。這方面治療成功的例子很多。現再轉錄兩篇比我更優秀的文章，以供參考。

【案一】

偏頭痛

張某，男，20餘歲，工人。患偏頭痛數年，兩三個月輒一發，發則疼痛難忍，必以頭頻頻用力觸牆，始可稍緩。數年間遍嘗中西藥不效。刻下正值發作，患者不斷以拳擊其頭，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脈沉浮，舌質正常，苔薄白，餘無異常。我想頭痛如此劇烈，必因氣血瘀滯，發作時得撞擊而暫舒者，氣血暫得通行故也，通其瘀滯，其痛或可速止。

乃用

《辨證錄》之散偏湯出方。川芎15g、柴胡10g、赤芍12g、香附6g、白芥子6g、郁李仁10g、荊芥、防風各10g、白芷6g、甘草3g。 3劑，每日1劑。

原方川芎用一兩(30g)，嫌其過重，故減其半

。

數日後邂逅於途，彼欣喜告雲：“當天服一煎後，其痛更劇，幾不欲生，一氣之下，乃將3劑藥合為一罐煎之，連服2次，不意其痛若失，目前已無任何不適。”

川芎為血中氣藥，氣味辛溫，善行血中瘀滯，疏通經隧，而一劑用至45g之多，得效又如此之捷，

實閱歷所未及者。我之用大劑量川芎治偏頭痛，即自此案始。偏頭疼多屬實證 ，但有寒熱之辨。

川芎辛溫善走，只可用於寒凝氣滯、氣滯血瘀之證，用於熱證，則不啻火上加油矣。

陰虛有火，陽虛氣弱，用之不當，亦有劫陰耗氣之弊。（《讀書析疑與臨床得失》）

血管性頭痛驗方

血管性頭痛臨床較多見， 我的學友于寶鋒大夫（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院中醫科）在王清任活血通竅劑通氣散的基礎上加味而組成顱痛寧煎劑一方，曾經做過5年臨床（及實驗）研究，結果總有效率達96。3%。 我多年來將該方驗之臨床，也基本是屢用屢效，現將他對該病的認識及該方的組成、用法等摘錄有關部分，介紹給大家，供同道們臨床參考。

血管性頭痛是由於發作性血管舒縮功能不穩定，以及某些體液物質暫時性改變所引起的疼痛，其病因尚未明瞭。近年來研究發現，該病與內分泌失調或水鹽代謝障礙，以及精神緊張等因素有關。血漿中5-羥色胺（5-HT） 含量下降，引起腦血管擴張及動脈血管壁內緩激肽的蓄積，使血管壁中痛覺受體的痛閾降低而致疼痛。可見，腦血管擴張及動脈管壁內痛閾降低是血管性頭痛的主要機制。

血管性頭痛屬中醫之頭痛，其病因不外六淫、七情、勞倦所傷，而致臟腑功能失調，產生氣滯、痰濁、血瘀等病理產物，阻於脈絡。由於腦絡痺阻、清竅不利而致頭痛，故投以通竅散結、行氣活血之法，使其腦絡清竅通利則痛自止。

顱痛寧一方取柴胡、香附、川芎組成通氣散，以其通關開竅、行氣解鬱之妙，再加葛根、白芷、蔓荊子、羌活疏風止痛，蓽茇散寒止痛，蟅蟲、全蠍逐瘀息風、通絡止痛。以上諸藥共奏疏風通竅、行氣活血、逐瘀止痛之效。

本研究臨床及實驗結果（本文略之）均提示，顱痛寧能

調節腦血管舒縮功能，明顯改善腦血流，從而起到鎮痛作用

。

顱痛寧方藥組成及服法: 柴胡20g，香附25g， 川芎50g，葛根50g，蟅蟲20g,全蠍10g， 蔓荊子25g，蓽茇25g，白芷20g，羌活15g。每劑煎取300ml，每次150ml，每日2次，早、晚分服。7日為1個療程。據病情可連續服用3~5個療程。

注： 臨床應用時一定要結合具體患者情況靈活加減。

關於治療血管性頭痛的補充， 在《血管性頭痛一驗方》中，介紹了我的學友于寶鋒所研製的顱痛寧煎劑。其實，在臨床上還有一個方也為我所常用，那就是

散偏湯

。

該方出自

清代陳士鐸的《辨證錄》，其組成為川芎(30g)、 白芍(20g) 、白芷(10g)、白芥子(5g)、柴胡(10g)、制香附(10g)、郁李仁(10g)、生甘草(5g)。(注: 括弧內為我所常用的劑量，僅供參考)

體會：

散偏湯因方中之川芎能上行頭目，下行血海，為治療頭痛之要藥。走而不守，性善疏通，為血中氣藥，不僅能化瘀通絡、止痛，且因其具辛香走竄之性，加之有白芍潤養，以及柴胡、香附等疏肝理氣，還有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能疏通氣之鬱滯，而調整血行之不暢，因此非常適合於因憂思惱怒、氣鬱不舒、血行不暢致瘀痰內生、阻滯腦絡所引發的血管性頭痛。

因其方中合有芍藥甘草湯，致該方緩急解痙止痛為其所長，故臨床靈活加減用之於神經性頭痛，如三叉神經痛、枕神經痛等，療效也不錯。當然，臨床無論治療血管性頭痛還是神經性頭痛，都要注意

靈活加減，如氣虛，加黃芪;血虛血瘀，加丹參;痛久不愈，加蟲類藥以搜風解痙，如蜈蚣、全蠍等。

總之，要依據患者具體情況斟酌用藥。其實臨床上還有很多方劑都是可用於

血管性頭痛的，如龔廷賢的清上蠲痛湯和王清任的通竅活血湯等，其關鍵還是在於方藥要對證才能有效，即無論選用哪個方劑也要結合具體情況靈活加減才行。

最後再說一下，現在市面上常見的正天丸、複方羊角沖劑，雖然比不上湯藥來得快，但療效也不錯。我家夫人就有血管性頭痛，且常因受風、勞累或睡眠不好時發作，而她嫌服湯藥太苦、 太麻煩，所以這兩樣中成藥就成了我家藥箱裡的常備之品。

【案二】

王某，男，56歲。2012年7月的一天騎電動助力車，因下雨路滑，為了避讓行人緊急剎車被摔下，頭右側著地， 當時就感頭朦不清，十餘分鐘後才站起來，事後除除了外傷疼痛外，認為是跌打損傷， 就用了一些紅花油之 類的外塗用品，內服了一些跌打損傷的藥 ，滿以為過幾天就會好了。

誰知幾天後，外面表皮是不疼了，白天也沒有明顯感覺，但是出現了新問題，每天晚上後半夜開始噩夢紛紜，直至清晨4~ 5點，右側頭痛難忍，無法再睡而醒，起床後持續3~ 4小時轉緩。白天記憶力下降，心情不好。連續近1周，把人折騰得痛苦不堪。

原想是跌打損傷，多吃點活血化瘀的三七、土鱉蟲之類藥就行了，誰知越吃越不管用，這才認真思考起來，看來不是簡單的問題，應是輕微的腦震盪。怎麼辦？曾想用通竅活血湯加減，健腦開竅，活血通瘀，覺得太複雜，不如先用單味藥看看，省事。

分析此證，除了噩夢紛紜、記憶力下降，

突出症狀是頭痛致醒，也是最痛苦之處

，理應“擒賊先擒王”，

抓主症，用治雜病之法，頭痛專藥川芎，大刀 闊斧，單刀直入。於是用川芎顆粒6袋(相當於飲片60g)，一次沖服， 服後1小時內頭部脹憋，血壓上升，其後諸證消退，頭腦清醒，再無噩夢頭痛，

真是快捷，一次解決問題。 《古道瘦馬醫案》

按:此案給我的啟示是，對於病證單純，病因簡單，主症突出的，可以考慮抓住一點，不及其餘，重用單方或者專藥，直搗黃龍，也許是一個好方法和快捷有效的思路，臨床上我經常這樣用，常收佳效。