關於異型、異常淋巴細胞幾點心得體會

作者 | 向立化

單位 | 湘雅常德醫院檢驗科

在炎性和感染性 （ 尤其病毒性 ） 疾病各種免疫刺激下，以及在腫瘤性疾病 （ 白血病和淋巴瘤 ） 時，淋巴細胞形態有很大可變性，到底是異型淋巴？異常淋巴？還是正常淋巴細胞？正確識別這些淋巴細胞，對疾病的診斷可以提供方向。以下三組血塗片，均取自三個不同患者。

圖 1 血塗片 瑞氏染色 X1000

圖 2 血塗片 瑞氏染色 X1000

圖 3 血塗片 瑞氏染色 X1000

正常淋巴細胞

圖 1 來源正常人

1

小淋巴細胞：

直徑大小 6-9 μ l，胞體圓形或橢圓形，胞漿量少，呈淡藍色，一般無 A 顆粒，核圓形或不規則形，染色質固縮成團，偶見假核仁。

2

大淋巴細胞：

直徑大小 12-15 μ l，胞體圓形或橢圓形，胞漿量中等，呈淡藍色，可有 A 顆粒，核圓形或不規則形，染色質固縮成團，偶見假核仁。

異型淋巴細胞

首先胞體增大，胞漿增多，嗜鹼性強，細胞核母細胞化，屬於比較典型的異型淋巴細胞（反應性淋巴細胞）。異型淋巴細胞又分為三型。

圖 2 來源於傳單患者

空泡型（I 型）：

又稱泡沫型或漿細胞型，胞體較正常淋巴細胞稍大，多為圓形，胞質較豐富，深藍色，無顆粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫狀，胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規則形，染色質呈粗網狀或不規則聚集呈粗糙塊狀。

異型淋巴細胞（Ⅱ型）：

又稱單核細胞型，圖二屬於此型，胞體增大，外形不規則，胞核圓形或不規則，染色質有聚集但仍疏鬆呈小塊狀，胞質豐富，淡藍或藍色，有透明感，著色不均勻，邊緣處藍色較深，呈裙邊樣，可有少許嗜天青顆粒，一般無空泡。

3

幼稚型 （ Ⅲ型 ） ：

胞體較大，胞質較少，呈深藍色，多無顆粒，偶有小空泡，胞核大，呈圓形或橢圓染色質呈細緻網狀，可有 1～2 個核仁。

異常淋巴細胞

胞體較大，胞漿中等，呈淺藍至藍灰色，染色質彌散、且呈高度均一性。

圖 3 來源淋巴瘤患者

總結

淋巴細胞按性質分類一般分為三種：

1。 正常淋巴細胞，2。 異型淋巴細胞，3。 異常淋巴細胞。

異型淋巴細胞是一類良性的，而異常淋巴細胞是一種惡性的克隆（比如淋巴瘤細胞、白血病細胞），在我們臨床工作中很容易將兩者混為一談，一般異型淋巴細胞有多樣性，如果我們只見到其中一種，需要警惕，以免誤診。

而異常淋巴細胞，常呈高度均一性，另外我們也要熟記正常淋巴細胞結構，因此正確區分有助於疾病的診斷。

在血液病的 MICM 綜合診斷時代，不能唯形態論，有時單靠形態很難將異型淋巴細胞和異常淋巴細胞區分開來，特別在數量少的的情況下，目前我們實驗室採用的分類方法，當然劃異常淋巴細胞這是下下策，不建議籠統劃為異常細胞。

【參考文獻】

［ 1 ］ 葉向軍 ， 盧興國 。2015 年 ICSH 外周血細胞形態特徵的命名和分級標準化建議的介紹 ［ J ］ 。 臨床檢驗雜誌 ，2016， （ 4 ） ：296-299

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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮