顏彪華-談談薯蕷丸

顏彪華

，全國首家中醫師集團明醫匯創始人，中國中醫科學院醫學碩士，原深圳市第三人民醫院副主任中醫師，深圳市第三批名中醫藥專家學術繼承人。

自幼受家父及當地名醫張耀華先生影響接觸並喜愛中醫，從一部《醫宗金鑑》的啟蒙開始走向了中醫的求知之路。勤於問道，遍訪明醫。勤於臨證，善於獨立思考。臨床重經典而不囿於經典，喜經方而不囿於經方，崇中醫而不囿於中醫。

臨床針藥並用，擅長治療婦兒疾病，對脾胃消化系統疾病及代謝性疾病有一定的心得，擅長應用傳統針灸治療多種痛證與雜病。目前正致力於中醫兒科的臨證與研究。

中醫家推薦

薯蕷丸出自《金匱要略·血痺虛勞病脈證治並治》篇， 主治“虛勞諸不足， 風氣百疾”。本方敘症較簡， 但藥物達21味之多，很多醫家統而言之“氣血陰陽俱補”、“扶正祛邪”，恐未能盡解仲景深意。本文顏彪華老師從薯蕷丸條文、源流、藥解、方劑結構，及整個虛勞篇演變等方面，全面闡述了自己對薯蕷丸的理解，相信大家看過後定能有所啟發。

整理講稿：

今天，我想跟大家談一談薯蕷丸。主要有以下幾點：第一，是我對薯蕷丸條文的初步理解；第二，是對薯蕷丸源流的初步梳理；第三，是對薯蕷丸部分用藥的理解；第四，是薯蕷丸方劑結構的初步分析；第五，是結合整個《金匱要略》虛勞篇，談談對薯蕷丸的認識；最後，我還想談談今年運用薯蕷丸的一些體會以及對於丸劑的一些思考。

一、對薯蕷丸條文的初步理解

薯蕷丸條文：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”，張仲景所有條文都是惜字如金，每個字都有每一個字的用處和表達，所以理解這個條文，我們不能輕易放過任何一個字。事實上，我圍繞“虛勞諸不足，風氣百疾”這九個字也做了一些瞭解和研究，

“虛勞諸不足，風氣百疾”，其實這裡面講了病因、病機，也講了這個疾病。

首先，

虛勞，由虛勞導致的不足，叫“虛勞不足”，這就是病機。

其實這裡面也包含了病因，虛勞虛勞，就是

因勞致虛，

所以我們也要聯絡到虛勞篇裡面的條文，結合五勞七傷來進行理解。這個勞就是代表五勞七傷，也包括下文要提到的

五勞六極七傷，

包括《外臺秘要》、《千金要方》，只是提法不一樣。然後

“風氣百疾”，就是講這個疾病的名稱。

還有兩個字，一個是“百”、一個是“諸”，這兩個其實示範了薯蕷丸很寬闊的應用範圍，也是今年我開了這麼多薯蕷丸方子的一個前提。

這樣下來，我們梳理一下條文：

“虛勞”

，我個人理解就是因勞致虛，

虛是病機，勞是病因，虛有臟腑經絡、陰陽氣血之分，勞有五勞七傷六極之說，

所以由勞傷所導致的臟腑經絡、陰陽氣血一系列勞損的症狀，稱之為“虛勞”。結合《金匱要略》對於虛勞病因的論述，辨血痺虛勞病脈證並治篇第十八條，“五勞虛極羸瘦，腹滿不能食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡榮衛氣傷”就講了五勞七傷的這個概念，說明虛勞不足的一個致病因素。

關於

五勞

，有幾種說法。在《素問》裡就說“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，這是從我們的生活方式方面來談。《千金要方》裡指志勞、思勞、心勞、憂勞和疲勞。《外臺秘要》更突出心肝脾肺腎五臟之勞。其實我們想一下，這裡面講的都是一樣的，《素問》講的生活方式導致的勞損，就是“過用”導致的勞損。志勞、思勞、心勞、憂勞和疲勞，屬於情志對於人體氣血津液的影響，心肝脾肺腎是從臟腑定位而言。所以只是角度不同而已，共同說明“虛勞”當中“勞”的概念。

另外，就是

六極，

我翻了《外臺秘要》和《千金要方》，兩者的描述都是基本一致。《千金要方》裡面講“氣極、血極、髓極、骨極、精極、筋極”，《外臺秘要》講“氣極、血極、骨極、精極、筋極、肌極”。這就是說

“六極”是人體各種氣血津液物質和各種組織結構的一種虛損。

然後再來談一下

“七傷”

。因為講虛勞，主要是從病因、病機，理著這個思路講下去。病因就是五勞、六極、七傷。“七傷”，《金匱要略》裡講的很清楚，那就是“食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡榮衛氣傷”，《千金要方》裡就是在五臟傷的基礎上加了骨傷和脈傷。《外臺秘要》裡面就說：“大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重久坐溼地傷腎，形寒飲冷傷肺，形勞意損傷神，風雨寒暑傷形，恐懼不節傷志。。。”。其實就是在講內因、外因、不內外因，導致虛損的一些方面。

那麼虛勞是怎麼治療的？

我們還是要結合《內經》、《金匱要略》原文來了解。《素問》裡是這麼講的，大的原則就是“虛則補之”，還做了一個分類：“形不足者溫之以氣；精不足者，補之以味”。因為五勞有五臟之勞一說，而內傷雜病中對於五臟的定位還是蠻重要的，所以它要結合到關於五臟勞損的治療。那麼五臟的虛損是怎麼治療的？《難經》裡說，損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。其實在臨床上，這幾句話起了很好的指導作用，現在好多人大吃大喝，導致脾胃損傷在前，所以有時候我們晚上不吃飯或者少吃點，其實就是在調飲食。張仲景在前人認識的基礎上，對虛勞的病機和症狀，設立了主要有八個方子，像

桂枝龍骨牡蠣湯、天雄散、小建中湯、黃芪建中湯、腎氣丸、酸棗仁湯、大黃蟄蟲丸、薯蕷丸

等，這些我都用過，而且有幾個方子給我留下了深刻的印象，也受益匪淺。

另外，

風氣百疾，其實是因虛勞導致的風疾和氣疾。

包括《金匱玉函經》裡也講了風氣就是兩疾病，

一個是風病，一個是氣病。氣病是氣機失調導致的，風病包括內風和外風。

在《舊唐書》裡也有記載，風病有好幾種，氣病也有好幾種。《諸病源候論》裡也有關於風病的記載，後來唐宋元明清的書裡也都有關於風病的記載。近期我看了一篇文章，就是專門考察了“風氣百疾”，確實講的就是這個疾病。所以，

“虛勞諸不足，風氣百疾”，形象地說就是“屋漏偏逢連夜雨”，就是因勞致虛，營衛功能不調，氣血津液虧乏，很容易受外界侵犯，導致人體建立在虛勞基礎上的各種疾病反應。

古時候所說的

風病，

不是指一般的外感病，更多強調的是跟風氣有關的，比如變化神速等特徵，所以我們常說的中風、頭眩、癲狂、驚悸，甚至支節疼痛、遊走疼痛，都是屬於風病的範疇。

氣病，

就是因情志、勞倦導致的噯氣、呃逆、少氣，甚至抑鬱等這些氣機失調的疾病，都叫做氣病。

以上講了我對薯蕷丸原文九個字的理解，包括病因、病機和疾病的名稱。下面，我就談談薯蕷丸的幾個出處，供大家參考。

二、對薯蕷丸源流的初步梳理

孫思邈《千金要方》裡風眩篇有個薯蕷丸方，它就是金匱裡薯蕷丸去阿膠加上鹿角膠、黃芩，主治是頭目眩冒，心中煩鬱，驚悸狂癲。

看一下這個條文，其實“頭目眩冒心中煩鬱，驚悸狂癲”就是講這個風病、氣病，但是其中夾熱，所以它加了黃芩。這裡面有幾個方子，可以看一下，有些人說這個方子裡有炙甘草湯、小柴胡湯，杏仁茯苓飲、當歸芍藥散，當然下文我也會說自己的一個理解，就是到底怎樣認識薯蕷丸的組成。

然後最重要的一個方子，就是

《太平惠民和劑局方》裡的大山蕷丸，

這個山蕷就是薯蕷。它的藥物組成與金匱裡薯蕷丸的組成是一致的，我覺得非常值得我們認真去對待，因為金匱裡面的主治範圍確實不是很廣，所以我更多的是參考這個方後注裡的主治條文互證。裡面的主治是：“治諸虛百損，五勞七傷”，具體表現肢體沉重、骨節痠疼，也表現心中煩悸、面體少色等，臨床中碰到薯蕷丸的方子的時候，我經常想起馬新童老師的一句話，“這個人就是氣血薄”，一看就是面色菜菜的，青青的，或者就像結核病人一樣，一看就是白色的，菜色的，這就是面體少色。在這裡面也講了很多氣機鬱滯導致的一些表現，包括少氣、臍腹弦急、夜多異夢、情思不樂等；也有肺系的一些表現，比如咳嗽喘乏、盜汗；也有脾系的一些表現，包括飲食減少、肌肉瘦悴、唇口乾燥；也有心繫的一些表現，比如煩悸、睡不好覺；也有腎系的一些表現，比如失精、腰背強痛等。所以整體來看這個條文的話，確實薯蕷丸的主治範圍概括了心肝脾肺腎五臟的虛損症狀，也概括了皮脈筋骨肉五體的一些症狀，所以範圍是非常廣的，也反映了五勞七傷六極虛損的這種狀態。

大山蕷丸的

適應症，其實概括起來就是三個方面。一個是虛勞，另一個是風病，再一個是氣病。

比如

虛勞，就是我們提到的五臟虛損，五體虛勞；也表現風病的風之象，比如狂癲、眩暈、驚悸、肢體的遊走性疼痛、少腹弦急等；也表現為一些氣病，比如喘乏、飲食減少、心煩、少氣，情思不樂、心神不寧等。

所以再顧金匱裡九個字，就發現

這個大山蕷丸裡對薯蕷丸做了一個很好的詮釋。

當然，這也只是我個人的看法，歷年來對薯蕷丸的組方結構都有很多爭議，我也想聽聽在座各位高手的一個解讀，我們希望形成一個共識，更利於我們臨床上的應用。我只是死摳字眼，主要是結合這九個字來進行自己的一個理解。

我們會看到很多關於這個方子的一個分析，一個最普遍的分析是：有四君子湯補氣，合用了行氣的藥物，有四物湯養血，有理中湯補脾陽，有小柴胡湯調節肝脾，小建中湯、炙甘草湯等。當然你要去找，能找到許多。但是，是否就是這樣氣血同調，四君子四物湯這樣，一說肯定也是有道理，但是

我們要理解原文的話，還是最好要結合同時代的書以及仲景虛勞篇相關條文來理解。

三、薯蕷丸方劑結構的初步分析

現在我就想立足於原文，對這個組方結構進行理解。既然是“虛勞諸不足，風氣百疾”，

第一就要涉及到補虛，第二要祛風、理氣，第三個知道氣血虧損導致一定的淤滯，所以要活血祛瘀。我查了一下，覺得陳修園講祛風、補虛、破瘀這三綱鼎足，是不易之準繩，就講了虛勞諸不足，夾風氣的一個治療原則。

第一個，先談談涉及到補虛的幾張方子

薯蕷丸裡面包含了一張最重要的方子，就是

炙甘草湯。

薯蕷丸裡這些藥物，炙甘草、桂枝、麥門冬、地黃、阿膠、人參、姜、大棗，除了沒有麻仁，這就是一張炙甘草方。炙甘草湯最大的特點就是補虛，很多脈管炎、靜脈血栓等都會用到，我基本上是原方原用。另外，再談一個藥物，我也是從馬新童老師那裡得到的一個啟發，很多送服辦法、粘合劑等當中本身也包含了一味藥，那就是酒。大家知道薯蕷丸是要用酒送服的，所以酒也是一味藥。加起來這就是實實在在炙甘草的方子，在薯蕷丸的方劑中得到了很好的體現。

另外，

薯蕷丸是立足於脾胃，以脾胃為重的補虛的一張方子。

為什麼這麼說呢，第一是從它的命名“薯蕷”來說，另一個就是從脾胃在整個五臟虛損中佔有的地位，氣血生化之源來說。從這整個方子來看，桂枝、芍藥、甘草、姜、大棗，這也是

小建中湯

的意思。再添一味藥蜂蜜，和膠飴類似，所以加起來也可以說薯蕷丸裡含有一個小建中湯的方子。

還有，就是這裡面也有

半張腎氣丸

的方子，地黃、薯蕷、茯苓、桂枝。

這麼來看的話，這個方子就稍顯的清晰些，而且這些方子都是從仲景的虛勞篇幾個方子裡面來的，立足於仲景治虛勞的這個習慣性法式來理解的話，可能更加實際一點。其實在仲景那個年代是沒有四物湯、四君子湯這個概念的。

第二個，來看看涉及到祛風的方子

祛風的話，後面在藥物講解這部分裡我會特別的說一下風藥。在祛風方面，防風肯定是首要。

防風

是風中之“潤劑”，主大風頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痺，煩滿。其實在金匱裡祛風中防風的應用也是有的，比如說治療血虛內風證的防己地黃湯。前不久我也研究了侯氏黑散，它是治療虛中夾風的，包括中風引起的夾風夾痰，這裡面有防風的一個應用。還有治療產後中風的竹葉湯，加上治療“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”的桂枝芍藥知母湯，裡面也有防風，再就是薯蕷丸。所以我們看到這幾個方子裡都有防風，體現了祛風。但是不是防風就僅僅用來祛風的呢？不是的，還有很多藥物。

第三個，再來談談活血破瘀的這個方面

氣血淤滯的狀態下，要活血破瘀。津液的瘀阻就是痰證，血液的瘀阻就是瘀證。痰證透過健脾行氣能解決，補益臟腑功能，增強脾胃的運化就能達到治療痰證的一個基本框架。氣血津液的枯竭所導致的淤滯狀態，就要活血破瘀。

其實炙甘草湯本身就具有很好的活血破瘀的作用

，尹周安老師在這方面很有經驗，有時間我們可以請他談一談。薯蕷丸裡的一些藥物包括川芎、地黃、酒、當歸、白芍都有很好的活血祛瘀的作用，可以治療血痺。

四、就是薯蕷丸部分用藥的理解

薯蕷丸的藥，都是很有意思的，首先這些基本上都是《神農本草經》裡的上品藥，所以做一個丸劑對藥的選擇是很有講究的，當然也不排除像大黃蟄蟲丸裡的是另外一種。一般來說就整個虛勞篇的用藥都是可以常服的，有很多都是藥食同源。

先談一下山藥。

孔飆老師對山藥應用也是非常有經驗的，對張錫純藥物應用的經驗非常獨到而且應用率比較高。在張仲景的方子裡有兩個用到了山藥，一個是薯蕷丸，另一個就是腎氣丸，這兩個都是治療虛損，是可以長期服用，所以就選了這麼個藥食兩用的甘淡平和的藥物。我聽過很多種解讀，覺得馬新童老師的解讀是最透徹的，

他說，山藥皮滑內白汁多，滑入脾，白入肺，汁多有精液，可以填精，入腎，所以說山藥是一個上中下三焦肺脾腎同調的藥物，是非常適合長期服用補虛的藥物。它有幾個特點，一個是可以補虛填精，適合陰陽俱虛的症狀，第二個是藥食兩用。第三個呢，山藥比較平和，可以陰陽雙補，

就是不滋膩，在臨床上我經常給體質比較差的小孩子推薦。山藥在《神農本草經》裡是甘溫之品，“補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉，久服聰耳明目”，標上品，所以藥物是非常平和的，適應方證也是比較廣的，觸角比較長，而且可以久服。張錫純在《醫學衷中參西錄》裡對山藥的評價是非常高的，總共列舉了四十幾種關於山藥的配方，他主張生用，沒有經過火炒，要體現山藥滋陰的功能。甚至認為山藥既可滋陰又可利溼，既可滑潤又可收澀。

下面談談風藥。

孫曼之老先生在方子裡經常會使用到羌活、獨活這類風藥，對風藥的應用非常講究。老先生曾專門做了一個關於風藥使用的講座，我去聽了，受益匪淺。風藥的應用如果說從馬王堆醫書算起的話，至少有兩千多年的歷史了，包括《神農本草經》、《名醫別錄》、《雷公炮製論》都有關於風藥的一個記載。

當然薯蕷丸也可以看作是風藥治病比較早的一個方子，隋唐時期，風藥得到了廣泛的應用，在《千金要方》裡面有很好的體現，後來包括《太平惠民和劑局方》裡也有體現，是治療內傷雜病和外感病證的一個基本用藥。

稍微查閱了一些文獻，

發現風藥本身就是氣藥，不能截然分開。凡是祛風藥基本上本身就有行氣的作用，很多行氣藥也都有祛風的作用，

不知道在座各位有什麼樣的看法。之所以說兩者不能截然分開，一個是從結果來論，另一個是從功用來說。看一下這些風藥，風性上行，居無定處，走竄開洩，辛散，具有芳香之味，調暢氣機等這一類的中藥都可以稱作風藥，可以升清陽，祛外風，解表，解肝鬱，調暢氣機，甚至散鬱火等都是風藥的用藥指徵。說的不對的地方大家多多指正，我也好好學習一下。如果按照這種思路來理解的話，包括傷寒第一方桂枝湯，我覺得裡面的桂枝本身也有祛風行氣的作用。《神農本草經》裡講桂枝“辛溫，主上氣咳逆，結氣，喉痺，吐吸，利關節，補中益氣”等，其實這裡面也就包括了行氣的作用。

在馬新童老師那裡學習的階段，我感悟深刻的還有就是高建忠老師寫的一本書——《從張仲景到李東垣》。治外感如將，治內傷如相，李東垣的很多用藥法式尤其是很多方後注的一些加減，其實給我們治療內傷雜病提供了一個很好的借鑑。李東垣在《用藥心法》裡面也講桂枝氣味俱輕，故能上行發散於表，這裡面也講到了桂枝行氣解表的作用。經常翻書，我發現在涉及到虛損前提的風證治療的方子中，有一個很奇怪的現象，就是大部分方劑中防風和桂枝合用，這樣可以相輔相成。

談到風藥，我再談一下柴胡。

從行氣的角度來講，不排除柴胡也是一種風藥。《神農本草經》裡說它“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；《本草經疏》裡說柴胡“稟仲春之氣以生，兼得地之辛味。春氣生而升。。。。，為少陽經表藥”，也是講它氣質輕清的一個方面，可以疏達三焦氣機清解少陽之寒熱。所以，很多行氣的藥物都有祛風的功能。虛損，虛是一個方面，損會導致氣血津液的一個鬱閉，所以我們更多的會用一些行氣的藥物。

我們再看看白蘞，

好多是從它能斂瘡、收斂、降肺氣這個角度來理解的，還有一個就是祛風的作用，如《神農本草經》裡也說它散結氣、治小兒驚癇、溫瘧等。還有一個

白蘞薏苡湯，

就是由白蘞、薏苡仁、芍藥、牛膝等組成，《千金方衍義》說治拘攣不可屈伸，首取白蘞以除風熱、散結氣。另外，還有一個

白蘞散，

就是用白蘞和附子打成粉，用酒沖服，它也是治療中風腫痺、風痺筋急等，也是取白蘞的散結氣祛風的作用。所以在薯蕷丸裡，我的理解是這個白蘞還有一個祛風的作用，當然，並不排除它降肺氣、收斂的這樣一個作用。

還有，

再講講這個大豆黃卷。

它很難買，做丸劑都是自己做的。《本經》裡說它主溼痺，筋攣，膝痛。可以益氣、宣胃，除胃中積熱，消水病脹滿。也有祛風的作用。看《普濟方》裡面有個

黃卷散，

是治頭風，溼痺，筋攣膝痛的，就是用大豆黃卷（炒）一升，酥半兩，為末溫服的。

《本經疏證》裡認為薯蕷丸治療風氣百疾，取大豆黃卷與柴胡、桂枝、防風、白斂為伍，就是取其祛風除溼的作用。既治筋攣，又欲其溼升者，舍大豆黃卷別無物矣。

然後就是桔梗、杏仁。

桔梗宣降肺氣，和杏仁一升一降。我也把它們歸類為風藥，《神農本草經》裡講 “桔梗，味辛，主胸脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴幽幽，驚恐悸氣”。我經常會去翻看《本經》，有可能這裡面的解讀更接近藥物最原本的意思。

好了，我不可能把所有的藥物都說一遍，只是著重講一下這裡面的山藥，還有我個人對於風藥的一些理解。這就是我對薯蕷丸裡藥物的初步認識。

另外，我在講之前也就薯蕷丸請教了一些同道。鄭國平老師跟我提到《圓運動的古中醫學》對於有些方劑尤其是薯蕷丸的解讀很到位，我也認認真真的看了。

彭子益就認為薯蕷丸就是金氣失收，風氣肆動。

風氣一動，就會導致克土，耗水，煽火，侮金，故運動不圓。所以，

重用山藥補金氣助收斂，加桔梗杏仁以降肺金之滯，用麥冬滋肺陰液助金氣收，以當歸地黃阿膠養血潤木，芍藥清降甲木，川芎桂枝溫升乙木。金逆木動，全由中土旋轉衰退，所以用參草棗補中氣，用白朮、茯苓去溼氣，用乾薑、神曲化中土之滯，用柴胡防風白蘞豆卷疏木氣之滯。

我看了一下，講解也能自圓其說。這裡面最讓我重視的還是這個柴胡防風白蘞豆卷疏木氣之滯。我也很想聽聽各位老師對薯蕷丸細微架構的解讀，非常期待。

包括我們人體的津液代謝也好，虛損也好，虛損的是五臟，但往往涉及到的核心也就其中幾個，尤其是肺脾腎在氣血津液代謝里的重要作用。談到這裡，我要說一本書——

《理虛元鑑》

，作者汪綺石，以治虛勞著稱。書裡提出了

治虛的“三本兩統”思路，

本於肺、本於脾、本於腎，進一步地，凡陽虛三奪統於脾，凡陰虛之症統於肺，在治虛勞的過程中，非常注重肺脾的調理。此中三奪為奪精、奪氣、奪火，所以要填精，補氣，補火。這樣他就把肺脾看成天和地一樣的重要。

談到這裡，我一定要談一個方子，就是

桂枝湯，

桂枝湯裡包含了陰陽營衛氣血的概念。營衛不足或失調，人體就會得虛勞之病。營衛就是氣血，在物質上講是氣血，在功用上講就是營衛，從更大範圍來講就是陰陽。所以桂枝湯調和營衛就是調和氣血調和陰陽，桂枝湯的加減，就是陰陽的加減、營衛的加減、氣血的加減，它的加減法式很多，給了我們很好的示範。在《傷寒論》平脈法裡有一句話就講了

“衛氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。”這個損就是減損、損害、虛損。因虛而損，正氣不足，所以薯蕷丸整個思路就是扶正祛邪。所以虛損的前提就是營衛的弱，五臟六腑失於滋養，衛陽功能得不到支援，臟腑也得不到濡養，導致五臟六腑氣血津液的衰敗。

《難經》裡有關於“損”的認識。“一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五髒六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚，四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。”損是營衛的虛損狀態，逐步才導致臟腑的虛損狀態。

我最早接觸的書就是

《醫宗金鑑》，裡面說:“後世一見桂枝,即認為傷寒發汗之劑,是但知仲景桂枝湯治傷寒,而不知仲景桂枝湯治虛勞也。”

這句話給了我很大啟示。桂枝可內可外，可治療虛勞，也可治療外感，可理脾胃，可行氣血，這個藥太可愛了，就像薯蕷丸一樣，有很多想象空間，而且不忍心去破壞它。我們把桂枝湯拆開看，一個是桂枝，一個是白芍，一個是生薑大棗甘草，一陰一陽，立足於中土，調理陰陽，其實就是這樣一個法式。

我們看一下，虛勞篇的很多方子，基本上都是根據桂枝湯加減而來。比如治療男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯；小建中湯、黃芪建中湯等都是桂枝湯的加減。

桂枝、白芍、山藥，立足於中土調理陰陽，其實就是一個桂枝湯的格局。

血痺虛勞中的黃芪桂枝五物湯，去掉甘草，加上黃芪，立足於外表，立足於血脈；黃芪去掉，加上甘草，立足於中土，就是桂枝湯；加上白芍，重用白芍，就是小建中湯的格局；還有炙甘草湯等。包括這次恆偉老師來深圳送給我們一個很大的寶貝：深師大建中湯，非常好用，最近我也用了很多，以後等這樣的病例積累一段時間，我也想在恆老師的指導下對深師大建中湯作個研究，再向大家彙報。

五、結合《金匱要略》虛勞篇談薯蕷丸

虛方多從桂枝來，以它為基本架構，可以化生出很多方子。從桂枝湯，到

桂枝龍骨牡蠣湯，

潛降心神，交通心腎，治療男子失精，女子夢交，以桂枝調理陰陽，以龍骨牡蠣潛降心神。

桂枝湯，一個是陰，一個是陽，三是脾胃，四是各種虛損涉及到臟腑功能，我們再結合臟腑功能和氣血津液的調理，其實這就構成了整個虛勞篇的治療框架。

天雄散，

條文說：“失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩，發落。脈極虛芤遲者，為清谷、亡血、失精；脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之，天雄散亦主之”。天雄散方，桂枝、白朮、天雄、龍骨。以藥測症，清谷，脾虛的表現，所以用白朮健脾祛溼。桂枝湯去芍藥，說明從桂枝龍骨牡蠣湯到天雄散，陽氣是逐步衰敗的。去芍藥這陰柔的藥物，增強了桂枝這一塊溫陽的功能。所以

天雄散也可以看成桂枝湯、桂枝龍骨牡蠣湯的加減，但是它更側重於溫腎陽、脾陽、心陽的這些功能，

因為它的陽虛相對於桂枝龍骨牡蠣湯是加重的。可以這麼說，

如果桂枝龍骨牡蠣湯是因勞致虛，陽氣耗散的話，那麼天雄散是陽氣內傷導致心脾腎等臟腑功能的虛損。這個過程也反映了陽氣逐步虛損，虛勞逐步發展的，首先是功能狀態的改變，然後是臟器功能的損害，導致基礎物質的損害。整個虛勞篇裡也是這樣層層推進的過程。

從

小建中湯

到

黃芪建中湯

，這個就更明顯了。桂枝湯重用白芍，固護脾陰，加上飴糖。到黃芪建中湯，建中湯加黃芪，這也是一個逐步推進的過程。

如果說從桂枝龍骨牡蠣湯到天雄散是陽氣虛損的話，那從小建中湯到黃芪建中湯就是人體基本的氣血津液物質受到傷害，所以這也是一個由外到內的過程。

再往後看，

腎氣丸

。條文說：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，腎氣丸主之。”在婦人雜病篇裡也提到了，主要就是腎氣虛，不藏精，不主水，久病必及於腎。

體現虛勞的過程，從桂枝湯營衛開始，逐步推進，先到脾胃，再到腎氣。

最後，落腳到薯蕷丸。

所以我對薯蕷丸的總結就是：由五勞七傷六極引起的虛勞不足所導致的風氣百疾，最後呈現在人體的陰陽氣血皆虛，五臟六腑皆損的一個狀態。

風氣百疾就是在這樣一種虛損狀態下呈現的風疾和氣疾，這種都可以用薯蕷丸治療。而不僅僅是肺結核才可以用到，這樣認為的話，我覺得對不起這個“百”字，對不起“諸”字。

仲景治療虛勞，陰陽有主有從，從陽氣虛損，導致氣血雙虛，導致虛勞狀態、淤血狀態、氣滯狀態，再到風氣百疾。逐步推進的過程，也是從外表到經絡到臟腑的過程，由氣血到臟器的過程，也是從上到下有胸肺到脾胃到腎氣的過程。

《難經》裡說：“損其腎者，益其精”，虛勞篇裡腎氣丸、薯蕷丸就有體現；“損其脾者，調其飲食，適其寒溫”，薯蕷丸、小建中湯、黃芪建中湯也有體現；“損其肺者，益其氣”，薯蕷丸、黃芪建中湯，黃芪建中湯加半夏，治肺氣虛損的方子；“損其肝者，緩其中”，薯蕷丸還有肝風內動、肝陰虛損導致的症狀，用酸棗仁湯，用知母、川芎理氣都是緩其中的表現；“損其心者，調其營衛”，這就是桂枝龍骨牡蠣湯和薯蕷丸。所以，五臟同調，五臟都沒有離開薯蕷丸。

我經常看的一本書就是陳潮祖的《中醫治法與方劑》，這裡面有對三焦、氣血津液、臟腑功能的解讀，很到位。所以我們

立足於氣血津液來看虛勞篇的話，從生髮來看，氣血生化之源，小建中湯立足於脾胃；物質基礎氣血津液的虧乏甚至瘀堵，用炙甘草湯；如果因虛勞導致的淤血很重的情況下就用大黃蟄蟲丸；因虛招風，薯蕷丸；因虛致煩，酸棗仁湯。

虛勞可以導致很多症狀，虛勞是本，在這個基礎上表現出來的肺繫心系脾系腎系的症狀，還有表現出來是風疾氣疾，還有的是淤血癥瘕積聚。

薯蕷丸小結：

第一，五臟同調，更多兼顧肺脾腎，立足於中土。

第二，扶正祛邪。有攻有守，更多是守，流暢氣機。

第三，充分體現了對基礎物質氣血津液的調理作用。

第四，有靈氣，補而不滯，安內防外。

最後我想說說今年運用薯蕷丸的一些體會。

實話講，我基本沒有加減，

應用指徵有幾個方面：一是慢性病，丸者緩也；二是氣血很薄，形體特徵就是那種“經不起風雨”的感覺，講話眼神給人都是一種衰敗之象；三是有風之象，容易感冒、出汗、容易起蕁麻疹等；四是消化吸收脾胃功能不好，容易受外邪侵犯；脈象來說是陰脈為主。

六、治療病症舉隅

1、慢性蕁麻疹

我們這邊面板病，尤其是溼疹、蕁麻疹特別多，尤其是女性和小孩子更多發。觀察發現，這些蕁麻疹患者大多是飲食不好長得很消瘦的孩子，還有就是養尊處優、經常待在空調房裡不出去運動的婦女，還有一些產後的婦女等。當然我運用薯蕷丸，並不是一上來就用，而是在後期。隨訪反映效果都非常好。

薯蕷丸在這裡，主要的作用就是預防復發，增強體質。

他們很緊張，因為這種病複發率高而且復發原因多樣。這就是

風之象。

2、結核

門診上接觸結核患者，一是運用結核藥物導致臟器損害，白細胞、粒細胞減少；二是體質虛弱；三是長期咳嗽、咯血；四是肝損害，甚至有些沒辦法把抗癆治療進行到底的。我們就在抗癆治療的同時配合薯蕷丸。還有一味藥在結核病中常用到的，就是柴胡。取其疏調三焦通道，疏通氣機，為抗癆治療提供便利。對他們恢復氣血、整個身體狀態都很好。歷代治結核比較多的是地黃劑，也有用單味生地黃治療結核的。薯蕷丸裡也有體現。其次就是麥冬劑，麥門冬湯，治療咳而上氣，薯蕷丸裡也有體現，治療癆嗽吐血。還有就是炙甘草湯。這些薯蕷丸裡都有體現。其餘像防風、白蘞、桔梗、杏仁、人參、芍藥、阿膠等，都是治療結核的常用藥物。所以

薯蕷丸這個方子不管是對於善後調理也好，輔助治療也好，對症治療也好，都是一張非常不錯的方子。

3、艾滋病、女性月經量少、支氣管哮喘、腫瘤患者，尤其是化療以後的狀態等

4、小兒應激性咳嗽

家長以小兒長期咳嗽來診，主訴：反反覆覆咳嗽、持續時間長，晚上開始咳嗽，睡著好些，晨起又咳嗽。首先，這是一種

慢性的基於體質狀態引起的一種咳嗽，

如果是肺部炎症，氣管炎症的話早就發展了。小兒常在空調房、服用寒涼水谷、不運動，常年在這種冰涼狀態下有過敏性鼻炎、咳嗽，其實這就是一種面對氣候、天氣變化身體的應激性反應。

是人體正氣不足的一種表現。

5、還有就是抑鬱症、疲勞綜合症等

今天時間不早了，囉囉嗦嗦這麼多，都是自己一些很粗淺的認識，實在不好意思拿出來，以後我也會對薯蕷丸應用的個案進行整理，時間成熟了再向大家彙報。有這麼多優秀的同道在這裡，我覺得很榮幸，非常歡迎各位同道多多指教，謝謝大家！

翻譯：蔡果宏

編輯：朱麗莉

宣告：

· 本文章為顏彪華老師於2014年頤仁青年中醫會年會發言，由“中醫家”委託中醫志願者整理為文字稿。尊重知識與勞動，轉載請保留版權資訊。

· 歡迎投稿：bianjibu@zhongyijia。com。cn

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