國醫大師談“脈症不符”的取捨，值得收藏。
脈證從舍的問題
現象是本質的反映，但不等於就是本質。現象只從某一角度反應了本質的部分，但有時會出現假象。馬克思：“如果現象形態和事物的本質能合而為一的話，所有的科學實驗都成為多餘的了”。脈證不符則說明疾病的表現僅為一部分，而真正的本質並未暴露出來。我認為脈多反應病之本質，然某些情況下因其他病機因素（可透過詳細診察尋找）影響而表現出異常的脈，應從全面分析排除這些因素，如某些早期腫瘤等（此時應病證結合）。《傷寒論·平脈法》曰：“脈病人不病者，名曰行屍”，“人病脈不病者名曰內虛”。
病脈不符可見於以下情況：
1。病人體質特殊
陰虛陽亢者外感，脈多浮而洪，而不是浮而緊。肥人肌肉豐腴，脈多沉，雖受風寒也難見浮。瘦人肌肉瘦削，稍受風寒即見浮。還有有外傷史者脈多不足。
2。發病新久有異
新病氣血尚未逆亂，可見“形病脈不病”。然暴病如大失血可脈沉如絲或不見或芤。
3。痰食
阻遏氣血，反可見脈不出。
七、脈證的順逆
某證見某脈為順，症實脈實為順，症實脈虛為逆，反之亦然，以把握疾病之本質。水不涵木，陰虛陽亢，脈浮大無根是陰陽離決，為逆。類中風，脈迫大而急為逆，細小緩為順。熱病汗後，脈靜身涼，邪退正安為順，反之為逆。陽症見陰脈，正不勝邪，預後不佳。陰陽平衡，相互維繫，至關重要。
八、掌握脈診的幾種方法
掌握正確方法，虛心鑽研是完全可以學會的。“學而不思則罔，思而不學則殆”，徐洄溪曰：“脈雖變化不定，而陰陽表裡寒熱虛實之應於指下者，又自有確乎不易之理，思之思之，鬼神將通之耳”，“況有象可求，學者精勤，則熟能生巧，三指多回春之德矣”，“夫脈理淵微，須心領神會，未可以言求”，“只可意會，不可言傳”。
診脈時最好要雙手同時切脈，更利於對比體會。脘後高骨定關（以中指），三指間正常身高者以一米粒大小為間隔，可舉、按、取，可三指按脈（總按法），也可單指取（單按法）。
（一）學習脈診應窮本溯源，由博返約而歸於《內經》，然臨床應用日久，又不只侷限《內經》。
（二）學習脈診二步法：
1。從症辨脈：症疾可分為寒熱、虛實、陰陽兩大類，明確其基礎脈象，瞭解每病之主症，主脈，從總體上了解，從實踐上可辨別。
2。從脈辨證：在第一步基礎上，以脈為主，然不可偏，應用其他望、聞、切有機結合。如芤脈兼虛數，掌心熱舌質紅，多上部（肺）出血，芤而大，多見下部（腎、膀胱）出血。浮而澀是外邪兼血瘀，浮而滑多為兼食積，浮而洪屬虛熱，浮數而不發熱多為癰疽將發。
（三）柯韻伯所述，脈有十種，陰陽兩分可參考。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數是脈息。並以此：
1。對看，浮為表，沉為裡，滑為血多，澀是氣少。
2。正看，浮大滑動數，為有餘，陽盛而陰病；沉細弱澀遲，屬陰，陰盛而陽病。
3。反看，夫陰陽在天地之間，有餘時，又有其不足之對
立面。
4。互看，浮弦、浮澀，陽中有陰；沉滑，陰中有陽。
（四）區別陰陽的診脈法
沉、遲、細、澀、微屬陰脈，主陰病；浮、數、大、滑、
洪屬陽脈。
病情多變複雜時，體現之脈也不同，“陽消陰長”，由陽入陰為病勢轉甚，陽浮陰退為向愈。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
陽脈兼見陽脈為純陽之脈，如滑數。
陰脈兼見陰脈為重陰之脈，如沉遲（為陰盛而陽衰）。
陽脈兼見陰脈，如浮而遲（緩），為陽中有陰之象，陰氣伏於陽脈之中，需防有陽亡之變，治應固其陽氣。
陰中有陽之象，多為陰虛之勢而陽邪不得發越，邪陷於陰，陰守其本，治本存陰。
（五）四診合參
程式為望、切、問、聞，先望、切得出一個概念，透過問診來印證，望問是病標，經切探其本，脈症應密切結合。
（六）三個對比法
寸、關、尺三部對比，二手對比，三候對比（浮、中、沉），以知陰陽臟腑間的消長關係。
芤脈，見於右寸肺出血，見於右關胃出血，見於尺（下焦）多見下焦出血，如尿血、腸、子宮出血等；或出血前兆也可見此脈。左關弦，病多肝旺；左關弦而右關弱為肝強脾弱；重按無力，輕取見弦，多見木旺克土；浮、沉正常，中取乍大乍小，多見腹痛或與蟲積有關。
兩尺部脈緊，多為感受寒邪、腰痛。
高血壓患者，有的可見寸、關弦勁，尺弱，如左尺弱，多水虧火旺，應滋陰潛降；如右尺弱，多命火式微，虛陽上越，當引火歸元，溫陽攝納。
（七）三部分屬臟腑的舉例
1。左寸脈數，心經有熱，症見心中煩熱，口渴欲飲，舌紅，口舌生瘡，兩目赤痛，煩躁不寐或譫語，移熱小腸，可見尿血赤痛。
2。左關脈弦數，說明肝膽有熱，可見肝火上炎，目赤腫痛，眩暈脅痛，易怒潮熱；肝膽相表裡，膽熱則胸脘煩悶，口苦，夜寐不安，寒熱往來，耳聾，胸脅苦滿。
3。左尺細數而弱，說明陰份不足，而左尺沉遲無力，多為陰損及陽，陽虛不能攝納。
4。右寸脈數，說明肺有熱，發熱煩渴，咽喉腫痛，咳嗽痰稠，鼻幹衄血，移熱大腸，便秘腹痛。
5。右關脈數，說明脾胃有熱，脾為溼土，溼熱蘊鬱中焦，腹滿而脹痛，納谷不馨，瀉利或腹乍痛乍止，移熱於胃，口渴欲飲，嘈雜不安，口穢糜爛。
6。右尺沉遲，命火式微，可見五更瀉，腰腿痛，浮腫。
