張錫純醫按: 脈無熱象也可以使用大黃? 看張錫純使用大黃的心得

大黃，又名將軍，味苦，氣味香，性涼，能入血分，破除一切瘀血。

因其氣味香，故兼能入氣分，少少用之也可以用來調整氣機，可以治療氣鬱引起的諸多疼痛。大黃的功效是往下走的，攻伐的力量很強，可以治療一切癥瘕積聚，故名將軍。這裡多說一句，癥瘕積聚中的癥瘕是一組，積聚是一組，都是指身上長的包塊或有疼痛的地方，“癥”和“積”是指按之疼痛，堅硬且固定不移的包塊；“瘕”和“聚”是指按之疼痛，但柔軟且聚散無常包塊。一般來講，癥瘕積聚往往由氣滯、血瘀、痰凝等因素引起。

大黃可以治療痰熱矇蔽心竅引起的癲狂，可以治療胃腸實熱引起的大便燥結。其煎水後之顏色入小便（同色相求），故能通利小便。大黃功效雖然是往下走的，但是擅長清頭面之熱，故眼睛腫痛、牙齒疼痛，用大黃效果會非常好，當然，一定是實熱引起的。大黃善通大便，可將瘡瘍熱毒從大便排出，故治療瘡瘍疔毒效果奇佳。

大黃其效能降胃熱，並能引胃氣下行，故善止吐血、衄血，張仲景治療吐血衄血就是用瀉心湯治療，瀉心湯中就是大黃、黃連、黃芩並用。《神農本草經》說大黃能夠“推陳致新”，因此大黃還有“黃良”之名。張仲景治療血痺虛勞，就是血中有瘀滯，舊血不去、新血不生，導致人體有虛勞之症，有大黃蟄蟲丸，有百勞丸，方中都是用的大黃，可見張仲景是真的對“推陳致新”這句話有很深的領悟。

《金匱要略》中的瀉心湯，確實是治療吐血衄血的良方，但是隻有脈象有實熱的病人才能用。但張錫純認為，脈象微微有熱象，也可以用大黃，只需用大黃煎湯送服赤石脂的粉末約四五錢，因為赤石脂可澀腸止瀉，可以對抗大黃的滑瀉之力，這樣可以只取大黃瀉熱之功而不傷腸胃。如果脈象分毫無熱，並且心中不覺熱的病人，張錫純還是會用大黃粉末、肉桂粉末各六七分，一錢3g，六七分大概也就是2g左右，用開水送服。其中肉桂為溫性，加之開水服用，可以大大抵消大黃的涼性。這就是張錫純在治療吐血衄血中，變通的使用大黃的經驗。

一般來說，氣、味俱厚的藥，都不能煎煮太久，大黃尤其如此，並且大黃經水一泡即軟，只需煎煮一兩沸（中藥煮沸後要不要揭蓋煮？“一沸”是什麼意思？聽聽張錫純怎麼說）藥力就已經全部出來了。大黃和其他藥物同煎時最好是後下，也就是先煎煮其他藥物，在最後幾分鐘才放大黃進去煎煮。如果是單用一味大黃，用開水泡一會服用即可。如果是服用大黃粉末的話，一錢大黃粉末就可以抵四錢大黃煎湯的功效，這個量需要轉換下。

張錫純認為，大黃的藥力雖然比較峻猛，但是有病證適合用時就應當使用，如果病情需要，用多一點也是沒關係的。比如治療癲狂且脈有實熱者，大黃可以用到二兩，也就是60g；治療疔毒之毒熱熾盛者，大黃也可以用到30g左右。

用藥的目的是治病為準，如果藥證準確，藥物須放膽使用，如果劑量不夠，是達不到治病的目的。治病就像救火，用一碗水去潑滿屋子的火，如何救得下來。