簡單易學！對抗乳腺癌術後淋巴水腫，這些方法強烈推薦
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一 ，隨著診療技術的提高，乳腺癌的生存率明顯提高，但很多接受改良根治術的患者備受“淋巴水腫”的困擾。
研究指出，乳腺術後淋巴水腫的發生率為10%~30%［1］。術後 1 個月淋巴水腫開始發生，術後半年到1年發生率從13。5%上升到24。8%，術後1年半、2 年發生率分別為28。4%、30。5%，並且呈逐年上升趨勢［2］。
淋巴水腫是一種終身疾病，不僅給患者的心理、生理帶來極大的痛苦，也給日常生活造成很多不便！
為什麼乳腺癌術後會出現上肢淋巴水腫？
乳腺癌患者術後淋巴水腫形成的原因，主要是頭靜脈結紮影響了血液正常回流，且淋巴結的清掃導致淋巴管路不順暢，導致組織液集中在組織間隙裡，引起淋巴水腫［3］。
同時，淋巴水腫的發生還與患者的手術方式、術後感染與放療、腫瘤的位置、腋窩積液及年齡與體重等因素有關。
淋巴水腫的症狀有哪些?
淋巴水腫在早期症狀並不明顯，患者如果察覺面板有腫脹或者有變硬的趨勢，就需要提高警惕了。
淋巴水腫發生後，常會出現上臂腫脹、疼痛、麻痺，面板表面的溫度略升高。嚴重者手臂不能自主活動，影響日常生活。另外，面板可能會逐步變硬，繼而引發感染，出現發熱的情況。
水腫評定[4]
輕度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗3釐米以下；
中度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗3-6釐米，水腫範圍影響整個上肢包括前臂和手臂；
重度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑比健側粗6釐米以上，影響整個上肢包括手指，皮膚髮硬，使整個上臂和肩關節活動度受限。
周長測量法：
建議接受過乳腺癌治療的患者，可以在家屬的幫助下，定期在患肢腕橫紋處、腕上10釐米處、肘部及肘上10釐米處分別測量其周徑，並與健側對比。
如何預防淋巴水腫的發生及加重？
科學、有效的功能鍛鍊能促進全身血液迴圈、淋巴迴流及病理產物的吸收，減輕患肢水腫，促進患側上肢與肩關節功能恢復。因此，術後進行有效的功能鍛鍊是預防術後淋巴水腫的重要措施。
術後24小時內，患者清醒後將患側上肢置於功能位（能使肢體發揮最大功能的位置），在家屬的幫助下練習患側上肢腕關節及手指活動，如練習伸指，從拇指開始，依次到小指展開，再練習屈指，從小指依次順序到拇指屈曲，４-６小時練習１次，每次10下；
術後第１-３天，轉動腕關節和做握拳活動，每天２次，每次50下；
術後第４天至拔除腋下引流管當天，做屈肘運動（即前臂動、上臂不動的屈肘），每天２次，每次10分鐘；
拔除腋下引流管後第１天，如傷口無滲液，先在前臂、肱二頭肌、三角肌和肩峰處進行按摩，待肌肉放鬆後開始做６節功能鍛鍊操，每次做４個８拍，每天２次。
拆線後，進行患側上肢按摩，患者平臥，患肢手抓住懸繩，使上肢與軀幹成60°角，用健側手握住患側手臂，自遠端向近端按摩，每天２次，每次10分鐘；另外要增加全身運動，如做頭頸運動、肩腰運動、四肢伸展運動、胸腰運動；
出院後，進行拔腋下引流管後的６節功能鍛鍊操和拆線後增加的全身運動，每天２次，每次30分鐘。
６節功能鍛鍊操
第１節：
患側上肢儘量伸直做握拳活動；
第２節：
患側上肢儘量伸直做屈肘運動；
第３節：
做轉動肩關節運動，肩關節先向前轉動360°，再向後轉動360°；
第４節：
健側的手握住患側的手，從下而上做上舉運動；
第５節：
摸耳運動，從患側耳跨過頭頂摸到對側耳；
第６節：
爬牆運動，患者面向牆壁，腳的前端距牆壁30釐米，雙手從平肩開始，從低到高向上爬，反覆練習，直至達到最大高度。
出現淋巴水腫了，該怎麼辦？
面板護理
用中性天然肥皂進行面板清潔，勿用力搓洗；
保持面板皺褶處乾燥整潔；
保持面板的完整性，避免受外傷和蚊蟲叮咬 ；
避免使用含香精類的產品；
穿純棉透氣無鋼圈內衣；
保持腋窩清潔乾燥，並用電動剃鬚刀剃除腋毛。
徒手淋巴引流
按摩淋巴結聚集部位。
按摩兩側腹股溝、健側腋窩、頸部、鎖骨上下處淋巴結，用食指、中指及無名指併攏後打圈的方式，以輕柔可推動面板的力量按摩淺表淋巴結。
引流患肢淋巴。
按摩患肢淺表淋巴管，促進淋巴迴流。先近心端後遠心端走行，手法分為定圈法、旋轉法、勺形法和泵送法 4 種。徒手淋巴引流頻率為每天3次，每次10 分鐘［5］。
繃帶包紮[6]
此操作多在醫院進行。分三層包紮，用物分別為管狀繃帶、聚酯棉襯墊及低彈力繃帶。具體步驟為：
於包紮之前準備好所需物品，患者取坐位或平臥位，托起患側乳房或在患側乳房下以結實軟墊作支撐；
包紮繃帶前，用親膚性的納清舒爽型按摩乳液按摩患側乳房；
剪取適當的管狀繃帶，長度為自患側乳房下緣（托起乳房）為起點沿著胸背部位繞兩圈（纏繞以50％的重疊率），兩圈後自對側肩部下至患側背部纏繞，再沿著乳房自胸背部順時針（纏繞以50％的重疊率）重複纏繞，不施加壓力；
用６釐米和８釐米聚酯綿襯墊用上述③方法進行重複纏繞，不施加壓力；
用８釐米低彈力繃帶用上述③方法進行加壓包紮固定，低彈力繃帶層包紮範圍要求不超出管狀繃帶層及聚酯棉襯墊層。三層包紮範圍逐層縮小，即低彈力繃帶層包紮範圍小於聚酯棉襯墊層再小於管狀繃帶層。同時要求將管狀繃帶末端翻折在低彈力繃帶外，以保護患者的面板。低彈力繃帶層包紮以能容納一指的鬆緊度為標準。
寫在最後
有研究表明：淋巴水腫的預防行為越差，患者發生淋巴水腫的風險就越大。
除此之外，功能鍛鍊的強度和頻次也會影響術後患側上肢水腫的發生，所以建議患者術後上肢功能鍛鍊遵循循序漸進的原則。
參考文獻
1、 王麗中 。 循證護理對乳腺癌患者術後的影響 。 中國農村衛生事業管理 ， 2014， 34（8）：1011-1013。
2、 劉風華，胡豔，沈培佩，等． 乳腺癌相關淋巴水腫發病情況及危險因素前瞻性佇列研究［J］．中華放射腫瘤學雜誌，2016，25（ 6） ： 593-597。
3、 梁佩傑。 循證護理對乳腺癌術後患肢淋巴水腫的臨床療效觀察［J］．中國實用醫藥，2016。
4、 段豔芹，李慧萍．乳腺癌術後上肢淋巴水腫的護理評估研究進展［J］．護理學報，2010，17（5）：18－20
5、李曉瑾，李文姬，周春蘭。 徒手淋巴引流法聯合功能鍛鍊對乳腺癌術後患者生活質量的影響。廣東醫學，2018。
6、張麗娟，羅慶華，張慧珍，等。乳腺癌保乳術後患者淋巴水腫的手法引流綜合消腫治療［J］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ。2018。
