為什麼越來越多年輕人患上前列腺癌？
【基本資訊】
男，37歲
【疾病型別】
前列腺癌、高危型、T4N2M0臨床分期
【治療醫院】
湖南省腫瘤醫院（三甲）
【治療方案】
雄激素全阻斷內分泌治療方案（諾雷德針3．6mg，每月1次；康士得片50 mg，每天1次）；腹腔鏡下前列腺癌根治術、膀胱頸重建術以及淋巴結清掃術；輸尿管鏡下行金屬內支架植入術
【治療週期】
治療週期67個月
【治療效果】
麻醉下輸尿管鏡下行金屬內支架植入術，1周後患者腎功能恢復。正在隨訪中。
一切的惋惜、感慨以及警示都要從一個兄弟說起。前列腺癌（PCa）是老年男性的常見腫瘤性疾病，但年齡低於40歲的患者可算是少之又少，但如今卻恰好被我碰上了。
一、初識患者
老嚴，37歲，正值中年。生活幸福安康，無重大疾病。算是一個平凡卻又幸福的一位中年男士。在此之前，他還經常和人約著去爬山、去釣魚，生活也算清閒。
好幾個月前，老嚴發現出門老是想要上廁所，但是呢有時又會有排尿不通暢的感覺。老嚴對此也不是很放在心上，覺得可能是因為自己水喝多了、或是太過急切了，對這個現象的擔憂一閃而過，他殊不知定時炸彈在不斷的倒計時中。就在一週前，伴隨著一聲“啊”的驚呼，炸彈“爆炸”了。老嚴他啊，血尿了。可是呢他躊躇，臉皮也有點薄，就這一糾結，糾結了將近1周，也血尿了一週。老嚴來到了我們醫院，就這樣我們見面了。
隨著老嚴對自己的病情不斷回想、描述。我的心理慢慢也有了個結論，一個或許對老嚴、對老嚴一家是一個噩耗。但一切還需要經過臨床的篩選才能確切下定論。
二、患者的治療過程
我們先讓老嚴做了一個初步的前列腺特異抗原PSA和肛門的指診。我們透過一個初步的指診，摸到了一個包塊，疑似前列腺癌。我們又給老嚴預約了一個核磁檢查，他的影像學結果顯示前列腺癌有腫塊。
有前列腺5．2 cm×5．0 cm×4．0 cm大小，包膜欠光整，多個
1 cm結節
，並向膀胱內突出2．5 cm。為進一步診斷老嚴的病況，老嚴完成了前列腺特異性抗原值的測量，
老嚴的PSA顯示52g/L
。前列腺癌的最終診斷，是需要穿刺活檢。對膀胱鏡下前列腺尿道和頸口多點活檢，病理結果顯示確診前列腺腺癌。
應用雄激素全阻斷內分泌治療方案（諾雷德針3．6mg，每月1次；康士得片50 mg，每天1次），治療半年後對老嚴進行腹腔鏡下前列腺癌根治術、膀胱頸重建術以及淋巴結清掃術，術中完整切除前列腺和膀胱頸，對於腹主動脈髂血管分叉水平以下淋巴結均作清掃，術後病理診斷。
治療期間長期藥物去勢，堅持諾雷德和康士得方案。4年後，PSA升高，使用二線內分泌治療（多西他賽加地塞米松方案）治療。
期間，老嚴出現腎積水和腎功能不良，發現雙側輸尿管中下段狹窄，考慮與放療、手術疤痕以及病灶復發等導致的區域性狹窄有關，予以留置雙J管，
之後間隔6個月更換雙J管
。但由於老嚴的輸尿管梗阻導致肌酐過高，採用輸尿管鏡下行金屬內支架植入術，1周後腎功能恢復。
圖1術前活檢，腫瘤細胞浸潤性生長，腫瘤細胞異型明顯，可見核仁（HE，X200）； 圖2術後病理，腫瘤細胞呈小巢狀浸潤性生長，細胞異型明顯，可見明顯核仁，胞漿呈空泡狀改變（HE，X400）； 圖3顯微鏡下見腫瘤細胞浸潤性生長，可見脈管內癌栓（HE，X200）； 圖4顯微鏡下見腫瘤細胞異型，空泡狀，核仁明顯，可見腫瘤細胞侵犯神經（HE，X400）
三、患者的治療效果
發病時PSA由52μg/L，在治療前期降至並維持在
0.1-4.0μg/L
之間。在根治術後28個月再次復發，透過口服阿位元龍片堅持三個月，PSA降至正常，2個月後增服乙烯雌粉降低PSA。目前仍在定期隨訪中，需要老嚴定期複查。
四、患者在日常生活中的注意事項
在做完手術之後一定要進行血氧飽和度的監測，同時要做好呼吸道的護理工作，要定期的對區域性進行換藥，保持傷口的切口清潔衛生等。前列腺癌的護理措施通常在手術之後對飲食上的進行一定的調節，避免吃一些辛辣刺激性的食物，同時要保持引流管的通暢，
要避免術後出現感染的情況，也可以使用一些止疼的藥物進行緩解
。前列腺癌通常屬於一種惡性的疾病，如果治療不及時可能會危害人的生命，會在做完手術之後一定要定期的進行復查。
五、患者年輕化
前列腺癌的年輕化，主要是由於個人的不良習慣以及環境所導致。幾點是前列腺癌年輕化的主要原因：
1、長期生活或工作於被汙染的環境，一些化學物質具有致癌的風險。
2、遺傳因素
3、由於長時間的靜坐以及熬夜，使得前列腺增生，並且防治不到位，使得前列腺感染
4、不良生活習慣。比如：不良性生活、抽菸、酗酒等
六、醫生感悟
本例患者惡性程度高，已經喪失手術機會，但考慮患者年輕，手術對疾病的區域性控制和臨床分期有用，因此在內分泌治療半年後實施手術和膀胱頸口重建以及淋巴結清一系列的積極治療（放療、內分泌，之後進行了療、中藥治療以及化療等）。
前38個月內，患者腫 瘤有效控制，第39個月病情開始波動，配合二線內分泌和化療基本控制，最終總生存期達到5年以上。因此認為綜合治療可能對千延遲疾病進展有效。
1、年輕PCa患者的首發症狀最常見的為尿頻、尿急、排尿不暢等下尿路症狀，容易被誤診為前列腺炎，血尿、疼痛、射精異常等也可以成為年輕PCa的首發症狀。
本例患者老嚴發病年齡37歲，初發症狀即為血尿，待到確診時PSA已經>50g/L,膀胱頸口已有轉移並且盆腔淋巴結多發轉移
。很多人認為PSA篩查導致過度診治，但是我們認為對於有下尿路症狀或年齡>30歲的男性，PSA檢查一定是早期診斷PCa的最好工具。
2、協同其家屬學習相關的疾病知識及認知教育，指導患者家屬向患者提供積極正向的資訊與情感的支援，使患者得到家庭的充分支援，加強患者的治療信心。鼓勵患者說出自身的擔憂，瞭解其心理壓力消除負面情緒，注重患者心理情緒的漸進式改變。從細節入手，及時發現患者消極、悲觀的情緒，消除患者的不良情緒，透過醫務人員的努力和個人鍛鍊及家屬的心理支援，最大限度的提高生活質量。
3、術後１個月，患者易發生尿失禁、腸道功能紊亂及術後性功能異常引起的生理功能下降而導致情緒低落，我採用了家庭走訪、電話、微信等多種方式進行隨訪和心理指導，以便患者在出現心理問題時能得到及時的心理疏導，並幫助患者發展個人愛好，增強其心理信心。
4、我經常督促老嚴術後進行適當的體育運動，增強體質。很快，老嚴的腎功能就恢復了。
