痛風造成關節受損，可以透過補鈣、吃氨糖或喝蛋白粉修復關節嗎？
老年人喝蛋白質粉好嗎
我們醫院周邊有不少藥店，每天下班經過，我也會看見藥店門口的海報，各式各樣的顏色和手寫筆跡，內容卻都差不多。有寫“補鈣改善骨質疏鬆，增加骨密度”，有寫“吃氨糖維護關節健康，養護關節軟骨”，有寫“蛋白粉增強免疫力，減輕腎臟負擔”……
我見得多，來看病的痛風患者有時候也會心動，他們就診時，常問我這些問題：
“劉醫生，補鈣對於治療痛風有沒有好處？”
“劉醫生，吃氨糖是不是對於受累關節可以潤滑關節滑液，減少尿酸鹽沉積？”
“劉醫生，痛風病人要少吃肉，補充蛋白質是不是可以喝蛋白粉？”
我本以為這些問題不是問題，但是問的人多了，也便成了問題。身為痛風醫生，其實一直都比較害怕的事情是，病人把保健品當作藥品來用。痛風是一種慢性晶體性、代謝性風溼病，日常提高免疫力，加強骨骼的功能並不是不可以，但是保健品或食品確實代替不了痛風的治療。
對於痛風患者而言，保健品並不能代替藥品降尿酸
痛風患者可以補鈣嗎？
對於風溼骨病患者而言，似乎補鈣是常常被提上日程的一件事，尤其是老年患者，隨著年齡增大，各項身體機能也在下降，骨質裡的鈣也在流失，補鈣似乎是尋常事。
對於痛風患者而言，由於長期尿酸鹽結晶沉積在關節，造成關節損傷，也會出現鈣離子的流失導致骨質遭受破壞。尤其對於中老年痛風患者而言，本身的鈣流失加上尿酸鹽晶體侵蝕引起的鈣流失，更是讓骨骼顯得脆弱。這樣說來，似乎痛風患者也應該補鈣。
鈣片在我們生活中較為常見，但是痛風患者應該注意
那麼，該怎麼補鈣呢？劉醫生的認為是與其吃鈣片不如透過食物來補鈣，因為食物中的鈣更容易被吸收。
使用鈣片要小心：痛風患者尤其是尿酸排洩減少型痛風患者，或多或少都會有尿酸鹽結晶沉積在腎臟導致的腎臟損傷或腎結石。而鈣片本身多有碳酸鈣成分，人體不能充分吸收，會出現鈣的沉積，導致腎損傷更為嚴重。因此，如果痛風合併心腎功能不全或是腎結石患者，不建議使用鈣片；如果僅僅是痛風患者，確實需要使用鈣片，那麼因為人體每次最多能吸收500mg的鈣，所以每日服用鈣片建議不超過500mg，而且儘量分幾次服用。
痛風合併腎功能不全和腎結石患者所佔比例較大
飲食補鈣要簡單：痛風患者尤其中老年患者如果合併骨質疏鬆，確實需要補鈣，我的建議是儘量從食物中補鈣。對於痛風患者而言，可以從豆類、燕麥、牛奶、芝麻、杏仁、西藍花、黃瓜、菠菜等食物中獲取需要的鈣質。建議每天喝240ml的脫脂或低脂牛奶，食用大豆25g、堅果10g、燕麥75g、蔬菜400g、低糖分水果200g。此外富含鈣的食物不和富含鐵、草酸等食物一起吃，因為會影響鈣的吸收；促進鈣吸收的方法比較簡單，那就是多曬太陽，從陽光中獲得維生素D。
目前主要的鈣製劑分類及吸收度和優缺點
儘量戒菸和戒酒：抽菸和喝酒會降低鈣吸收率。過量喝酒影響鈣、維生素的吸收，還抑制骨形成，對於痛風患者而言還能導致血尿酸升高和誘發急性痛風發作，所以建議儘量少喝或不喝；吸菸者的骨密度要低於健康人群，吸菸者骨丟失增加，吸收鈣的能力也會下降，吸菸的同時會增加骨折的風險，也會增加痛風發作的風險，所以建議儘量戒菸。
儘量要少喝飲料：如果痛風患者已經有骨質疏鬆，建議咖啡、濃茶和碳酸飲料要少喝。咖啡和茶雖然對於痛風而言沒有明顯的影響，每100mg的咖啡因約導致15mg鈣質的流失，但飲用咖啡因過多，會導致鈣的排出增加；而碳酸飲料不僅可以形成不溶性的磷酸鈣影響鈣吸收，而且其含有的果糖和鈉鹽容易導致痛風患者尿酸增高。
總而言之，對於痛風患者的補鈣而言，不使用鈣片而透過食物補鈣是首選；實在要使用鈣製劑，也要有分辨使用，同時要注意不良生活習慣可能造成鈣流失和骨質疏鬆。過分補鈣或者不恰當補鈣，可能會適得其反。
對於痛風合併骨質疏鬆症而言，補鈣也不是首選
痛風患者可以吃氨糖嗎？
似乎如果不是骨質疏鬆而骨關節出現問題，有不少中老年痛風患者會想到“氨糖”。什麼是氨糖呢？其實就是氨基葡萄糖的簡稱，屬於單糖。氨基葡萄糖在人體關節和軟骨中含量比較高，能促進軟骨細胞生長。
痛風患者為什麼會想到要補充氨糖呢？同樣還是因為尿酸鹽結晶會沉積在關節、軟骨、滑膜等部位和組織，造成這些組織受到破壞。那麼氨糖是不是能夠做到傳說中“代謝和補充軟骨及周圍組織、關節液需要的成分，保護關節”的作用？或者像某些人說的可以“減少尿酸鹽沉積在關節，減少痛風發作的次數”呢？
氨糖主要是氨基酸葡萄糖，目前也有氨糖鈣片等產品
劉醫生首先告訴大家，氨糖是一種補充劑，如同鈣片一樣，長期服用氨糖並不能達到延緩和修復關節損傷的目的；其次，氨糖是骨關節的自然構成成分，多補充氨糖能到達骨關節的含量並不多。當然，有時候醫生也會建議食用一兩個月的氨糖，看能不能減少骨與骨之間的摩擦，增加一些關節潤滑液。但是，並不是每個人都適合服用氨糖。
有些人不適合吃氨糖：如果關節不痛，不建議使用氨糖進行預防，不如補鈣和維生素預防骨質疏鬆；如果痛風合併骨關節炎，可以考慮以氨糖為補充劑；但是痛風合併有糖尿病、高血壓、高血脂以及心腦血管疾病等代謝症患者，或服用抗凝血藥物、備孕期男女、孕婦及哺乳期女性，不建議吃氨糖；氨糖尤其能減弱降糖藥的效果，不能與降糖藥合用。
健康關節與關節炎患者關節間的結構差異
氨糖並不能減輕疼痛：痛風合併其他骨病，出現更強烈的疼痛，那還是因為半月板損傷、關節腔潤滑液減少、關節退行性病變、膝骨關節炎等，這些關節骨病中老年人容易患上，而且是屬於炎症性疾病。因為炎症因子的刺激與影響，導致關節出現疼痛、乏力、功能障礙等，氨糖並不能起到消炎、鎮痛和解熱的作用，也做不到能夠修復軟骨細胞。
氨糖的生物利用度不高：氨糖經過肝臟，在胃腸道吸收率接近90%，但其生物利用度僅為25%，這就意味著短期服用氨糖達不到想要的效果，而攝入過多氨糖可能導致胃腸道不適以及影響肝腎功能；痛風合併腎損傷或者正在服用降尿酸藥物的患者，使用氨糖可能出現藥物相互作用的風險。
人體關節間隙與軟骨厚度
此外，因為氨糖本身以鹽酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖複鹽形式製劑，那麼其中含有鈉離子或鉀離子較多，服用不當可能導致人體電解質平衡遭受破壞，誘發心血管疾病等。對於痛風患者而言，非必要不建議服用氨糖，修復軟骨可以採用軟骨修復術或是關節鏡下肌腱及軟骨的修復等。而治療痛風，氨糖也達不到降尿酸的功能。
關節炎不僅僅是關節液的流失，也包括關節軟骨的磨損，氨糖無法修復
痛風患者可以吃蛋白粉嗎？
蛋白粉這幾年也有些流行，通常是提取大豆、酪蛋白、乳清蛋白等蛋白組合成的粉劑，主要也是用於補充蛋白質和氨基酸。此前尤其是運動人群比較喜歡使用蛋白粉，近來也有中老年痛風患者問我是不是可以補充蛋白粉？
為什麼要補充蛋白粉呢？當然是在人體缺乏蛋白質的時候，比如因為肌肉量下降而不是脂肪減少導致的體重減輕；身體受傷後復原比較慢；肌肉和關節出現無力或鬆弛；頭髮容易掉；指甲容易斷等情況，都可能是身體缺乏蛋白質。尤其中老年人群，出現關節慢性疾病或者代謝性疾病，對蛋白質的需求也會增加。那麼，痛風患者可不可以吃蛋白粉補充蛋白質呢？
對於蛋白粉，通常都是溶於水飲用
首先要說的是，如果蛋白質缺乏，不能及時補充，那麼身體的抗病毒能力、免疫能力和免疫調節能力都有可能下降。這是因為我們的抗體、細胞因子、溶菌酶、C反應蛋白等免疫分子都是由蛋白質組成，蛋白質不足，那麼就容易導致免疫細胞缺乏，面對病毒時沒有足夠的抵禦能力。但是痛風患者不一定適合補充蛋白質。
過量補充蛋白質會讓尿酸增加：尤其是高蛋白食物，蛋白質無法被人體直接吸收，而是透過肝臟代謝；肝臟代謝能力有限，那麼無法被利用的蛋白質產物比如嘌呤，就會進一步代謝產生尿酸，導致人體血尿酸生成增加，從而對痛風患者造成影響；另外，包括喝牛奶也是一樣，牛奶屬於低嘌呤、不含或少含核蛋白的食物，但是牛奶喝多了，身體也無法代謝多餘的蛋白質，導致尿酸增多。
蛋白質在體內的代謝過程
腎功能受損補充蛋白質要限制：如果痛風合併腎功能不全、慢性尿酸性腎病或者腎結石等腎功能損害等，那麼補充蛋白質也要在醫生指導下限制或者減少攝入。因為蛋白粉過量食用容易加重腎臟的代謝負擔，一般建議服用降尿酸藥物時，還是避免食用蛋白粉，以免腎臟代謝負擔產生疊加效應。
人體有20多種氨基酸，但是11種屬於非必要氨基酸
痛風患者不適合吃動物性蛋白粉：目前而言，即便是痛風患者可以食用蛋白粉，但是蛋白粉也有區別。蛋白粉包括植物性蛋白粉和動物性蛋白粉，動物性蛋白粉是從肉、蛋和奶中提取出來的，這類蛋白粉中可能嘌呤含量較高，容易導致尿酸生成過多。建議如果食用蛋白粉，也要從植物蛋白著手，因為植物蛋白富含纖維、抗氧化物以及諸如維生素C、類胡蘿蔔素等植物化學物質，能夠降低炎症指標，促進血液流動。
動物蛋白和植物蛋白的區別
其實，對於普通的痛風患者而言，如果您不是身體缺乏蛋白質，那麼完全可以從日常食物中滿足對蛋白質的攝入需求。尤其中老年痛風患者，可以每天一個雞蛋和240g牛奶；也可以適當攝入雞肉、鴨肉、瘦牛肉、瘦豬肉等。
當然，對於類風溼關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡患者而言，因為常常受到免疫系統的攻擊，消耗蛋白質過量，有時候也需要適當補充蛋白質，但還是要把握好量。
從日常食物中獲取營養要大於透過保健品
保健品和藥品要分清，保健品無法降尿酸！
除了上述鈣片、氨糖、蛋白粉等保健品外，劉醫生常常也會遇到有些人問：百合葛根梔子桑葉菊苣等做成的茶是不是可以降尿酸？劉醫生的回答是：“您要分清楚保健品和藥品的區別，目前而言，沒有哪種保健品具備有降尿酸的功能。”而對於痛風治療而言，無論藥物治療、手術治療還是飲食調理，降尿酸是根本。
為什麼保健品做不到降尿酸呢？這是因為保健品首先是沒有確切的療效及適應症，而只是具有補充維生素、礦物質等人體必需的營養元素的目的；此外，保健品僅僅是能調節人體機體功能，對人體不能產生慢性、急性或亞急性危害，也不能改變已有的這些危害。
2016年國家食品藥品監督管理局認可的保健食品的申報功能
也就是說，保健品主要是補充營養元素，而不是治療疾病。既然做不到能夠治療疾病，那麼也就無法做到降尿酸。如果有相關的保健品宣稱“可以治療痛風”、“可以降尿酸”，或者聲稱“痛風綠色療法”、“天然治療痛風”等，都屬於虛假宣傳，劉醫生建議還是擦亮眼睛，不要上當。
痛風的治療，無論哪一種保健品都無法替代藥品，如果您相信保健品，很有可能出現病情延誤，恐怕會導致不可逆的傷害。劉醫生建議是，出現痛風急性發作或者已有痛風性關節炎，請到正規醫院風溼免疫科及時就醫。
