八旬老人遭遇頑固低血糖，竟是巨大腫瘤分泌“冒牌胰島素”

生理機能衰退中的老年人易受高血糖困擾，然而82歲高齡的王老太太（化名）一個多月來卻遭遇頑固低血糖。儘管一直口服補充葡萄糖，心慌、手抖、出汗、疲乏、無力、飢餓感等症狀還是頻繁出現，令她不勝其擾。

上海市第十人民醫院內分泌科和腹部外科疑難病診治中心前後接力給予治療，幫助她擺脫了疾病困擾。原來，頑固低血糖背後的元兇，竟然是老太太盆腔中一個直徑達10釐米的巨大腫瘤。

低血糖頻發作，並非胰島素瘤

耄耋之年的王老太太居住在崇明區，素來體健的她突遭低血糖的頻繁襲擊，症狀遷延一個多月。口服葡萄糖溶液只能解決一時的問題，稍不留神病症還是會發作。

在家附近的醫院診治後，醫生初步懷疑是胰島素瘤作祟。所謂胰島素瘤，是指在正常的胰島之外還有能夠分泌胰島素的病灶。然而一通檢查下來，排除了胰島素瘤的可能。病根到底在哪裡？老太太在家人陪同下渡江來到上海十院求治。

老太太首先收治入十院內分泌科病房，透過全面細緻的檢查與評估，內分泌科醫生抽絲剝繭，懷疑的目光落在她另兩個“不起眼”的症狀上——便秘、尿頻。

老年人生理機能減退，便秘和尿頻並不鮮見，但老太太的症狀卻較重，似乎腹中有“東西”壓迫了直腸和膀胱。果然，影像檢查窺見了端倪——盆腔中有一直徑達10釐米的巨大病灶。

內分泌科醫生綜合分析後認為，這個盆腔腫瘤極有可能是頑固低血糖的始作俑者，瘤體組織細胞或可分泌類似胰島素的物質，從而干擾正常的糖代謝。於是，老太太轉入腹部外科疑難病診治中心病房，陳春球主任率領醫護團隊仔細研究病情，在與家屬充分溝通後決定手術切除巨大腫瘤。

斬斷腫瘤血供，順利切除病灶

術中發現腫瘤上頂恥骨聯合，下方位於膀胱和子宮之間，位置固定，幾乎沒有空間閃轉騰挪。陳春球還發現腫瘤侵犯了膀胱。瘤體表面血供豐富，血管像一根根藤蔓一樣將病灶緊緊包繞。術中稍有不慎，極易出現大出血。

在尹路教授指導下，陳春球帶領團隊細緻操作，將腫瘤周圍的血管一一結紮，斬斷其血供，再慢慢剝離周圍組織。麻醉醫生不斷調整用藥劑量，確保老太太生命體徵平穩。

經過兩個多小時手術，終於將腫瘤和受侵犯的部分膀胱一起切除，同臺開展聯合手術的泌尿外科醫生仔細修補了膀胱。老太太術後轉到外科重症監護室（SICU）繼續治療，順利度過了脫（呼吸）機關、出血關、感染關，轉回腹部外科普通病房。術後再也沒有出現低血糖，兩週後順利出院。

孤立性纖維瘤，分泌“冒牌胰島素”

術後病理檢查明確了頑固性低血糖的原因——原來這是一個“孤立性惡性纖維瘤”，除了日長夜大壓迫周圍直腸、膀胱等臟器引發便秘、尿頻，瘤體組織還會分泌“胰島素樣生長因子II”。該物質具有和胰島素一樣的降糖作用，堪稱“冒牌胰島素”，這才導致老太太出現頑固性低血糖。

雖然惡性腫瘤後續還須進一步治療，但頻繁發作的兇險低血糖警報終於解除。陳春球主任提醒老年人勿對低血糖、高血壓、便秘、尿頻等症狀等閒視之，儘早確認病因源頭，有時或許透過外科手術就能去除病根。

作者：李晨琰 生星 高仁元

編輯：李晨琰

圖片來源：院方供圖

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