女性連續6個月不來月經，應注意6種情況

閉經分為原發性閉經和繼發性閉經，原發性閉經是指女性年滿16週歲月經尚未來潮或者年滿14週歲第二性徵未發育者為原發性閉經；而繼發性閉經是指女性連續三個月經週期不來月經或者是連續六個月不來月經的患者是繼發性閉經。

首先說原發性閉經，如果家裡有小女孩兒到了十四歲第二性徵沒有開始發育就要警惕了，媽媽一定要密切關注孩子乳房以及陰毛和腋毛的發育，以及身高的生長情況，如果有異常就要及時去醫院就診。到了醫院呢醫生會根據患者是否有第二性徵發育採取不同的措施。如果第二性徵有發育，就做個婦科檢查和b超檢查，檢視患者是否有子宮或者子宮是否畸形，如果是有子宮那麼一般來說就是內分泌導致的；如果是沒有子宮或者子宮畸形，那麼就需要查染色體，染色體是46XX的患者是屬於米勒管發育不全，如果染色體是46XY就屬於雄激素不敏感綜合徵。如果第二性徵沒有發育，就需要抽血測性激素水平，重點關注LH和FSH的值，如果LH＜5IU/L或者LH、FSH正常則是屬於下丘腦-垂體性閉經；如果FSH＞40IU/L，就是卵巢功能出現問題了，需要做染色體進一步判定。

對於繼發性閉經的患者情況相對就比較多了，第一，如果該婦女有性生活則需要排除其是否早孕，早孕也是可以導致月經不來的。第二，如果排除早孕了，一般閉經患者都需要抽血查性激素，如果是TSH正常、PRL升高，需要看PRL值，臨床上一般該值在25-30ng/ml，多為高泌乳素血癥，如果大於100ng/ml則需要做核磁來判定是否有泌乳素瘤；第三種情況是TSH升高、PRL也升高，這一般是甲狀腺功能減退所致；第四種是TSH、PRL正常，就需要我們來做激素試驗來排查原因出自哪裡，給予患者孕激素治療，如果在吃完藥2-7天出現撤藥後出血，則表示患者有一定雌激素水平，而該患者沒有排卵，如果沒有在吃完藥2-7天后出血，就需要繼續尋找問題出在哪裡，繼續給予患者雌孕激素療法，如果治療後有出血至少可以證明患者子宮和下生殖道沒有問題，如果沒有出血說明問題就出在子宮或者下生殖道上並針對其原因進行治療；對於子宮沒有問題的患者還需繼續排查下丘腦和垂體。第五種就是大家比較熟悉的‘更年期’了，患者多出現潮熱、盜汗、煩躁難眠，查性激素髮現FSH＞25IU/L，這種情況屬於卵巢早衰。第六種是有肥胖，多毛，臉部痤瘡，閉經，查性激素髮現雄激素水平高，LH/FSH＞2。5～3，b超提示雙側卵巢呈多囊樣改變，這就是多囊卵巢綜合徵，該類患者還多伴有胰島素抵抗，脂肪肝，不排卵等。

閉經原因比較多而複雜，診斷相對就比較複雜一些。閉經對於懷孕的影響需要分情況討論，對於先天性的卵巢性閉經，單純性腺發育不良，該類患者懷孕機率不高；對於下丘腦或垂體引起的閉經，透過治療有希望懷孕；子宮異常導致的閉經，就需要分情況來判定是否可以懷孕。

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（作者：王嬌）