【醫學科普】冰凍切片快速病理你瞭解多少？

手術中冰凍切片快速病理檢查（簡稱“冰凍切片”）是將手術中切下的病變組織在冰凍切片機中 -20℃左右迅速凍成硬塊，然後製成切片經染色、封片、等多個環節後供顯微鏡下病理檢查，一般要求病理醫師在30分鐘內做出冰凍病理診斷。

冰凍快速檢查是病理科的重要技術專案，具有高技術含量、高醫療風險以及低效益回報等特點，其最主要的特點就是及時、快速。

什麼情況需要做冰凍切片呢？

簡單的說，就是外科醫生希望在手術過程中馬上了解病變的性質，以便及時確定手術範圍，並做出相應的處理，病理診斷的結果直接關係到手術檯上患者的下一個治療步驟。如乳腺腫塊切除後的冰凍報告是良性的纖維腺瘤，則可宣告手術結束；如報告是乳腺癌，就需要進一步擴大手術範圍，甚至切除整個乳房及腋窩淋巴結。這樣患者就可以避免二次麻醉及手術之苦。

既然冰凍切片檢查如此迅速，是不是所有手術標本都適合做冰凍切片呢？

答案是否定的。因為快速冰凍病理診斷不是萬能的，它是一把“雙刃劍”，雖然它及時快速，但由於時間緊迫、送檢標本侷限性、新鮮標本水分對細胞形態的影響、有些病例需要做進一步檢查（如免疫組化）等因素，導致冰凍病理診斷報告的準確性遠不如常規石蠟病理診斷報告。因此冰凍檢查只能作為術中指導手術方案的參考診斷，最終診斷仍以常規石蠟病理診斷為準，這就是為什麼部分冰凍診斷報告會註明“因冰凍取材有限，具體結果待石蠟切片及免疫組化進一步確診”的原因。

在實踐工作中，臨床醫生與病理醫生需及時溝通，熟悉和了解術中冰凍的適用、慎用及不宜範圍，可以有助於我們更好地利用和發揮這項病理技術，為更多患者帶來便捷。

術中冰凍的適用範圍

擇期手術時，需要確定病變性質（腫瘤/非腫瘤、良性/惡性腫瘤等）以決定手術方案的標本。

瞭解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區域淋巴結轉移等。

確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。

切除組織的確認，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。

術中冰凍慎用範圍

涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術切除標本。需要此類手術治療的患者，其病變性質宜於手術前透過常規活檢確定。

術中冰凍不適用範圍

疑為惡性淋巴瘤。

過小的標本（檢查長度≤0。2cm者）。

術前易於進行常規活檢者。

脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

需要依據核分裂象計數判定良、惡性的軟組織腫瘤。

主要根據腫瘤生物學行為特徵而不能依據組織形態判斷良、惡性的腫瘤。

已知具有傳染性的標本（例如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。