小兒額葉癲癇是繼續吃藥還是手術比較好？

問：小兒額葉癲癇是繼續吃藥還是手術比較好？

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院功能神經科主任徐紀文主任醫師回答：

這個問題確實也是我們今天的一個主題。我們的主題是癲癇的外科治療，當然並不是說所有的癲癇都是需要外科手術的。剛才咱們也提到，我們外科手術還是在吃藥無效的情況下，或者吃藥效果不好的情況下，再來使用外科手術的方法來解決。

關於小兒的額葉癲癇，這裡有一個比較特殊的情況，小孩的癲癇跟成人癲癇是有很大的區別。我們知道成人的癲癇如果要進行到手術，會有一個時間上的限制。比如講，你吃的幾個藥之後，三個藥，效果不好，時間一年、兩年，還是頻繁地發作，這個時候我們可以考慮採取手術。但是孩子不一樣，小孩生出來，他神經系統的發育完全沒有得到充分的發育。他需要在生後，尤其是早期幾個月、幾年，他的神經系統才能夠發育完善，一旦出現了癲癇，我們知道這個癲癇是一個異常腦部放電，這個放電可以波及到區域性，也可以波及到全部的大腦皮層，也就是全部的大腦神經元都可以放電。這個時候，會造成小兒發育的停滯。也就是講，有的時候小孩癲癇，家長經常會問，我小孩以前挺好，怎麼有癲癇以後，他的認知也突然下降了，跟正常的小孩不一樣了。原來會走路的變成不會走了，原來會說話的，也變成不會說話了。這就是一個認知的倒退。

所以對於兒童或者對於小小孩得了癲癇，一旦藥物控制不好，我們是希望儘快能夠採取手術或者是採取調控來治療。當然，他的前提必須是能找到病灶的，因為小兒有的時候能找到一個很明確的病灶。剛才提問的這個小孩，他是額葉癲癇，僅僅是腦電圖提示的額葉癲癇，還是一個影像學上也提示額葉癲癇。如果是有腦電圖的異常，也有影像學的異常，而這個影像學就是在額葉的，跟腦電圖和他的表現是完全對上號的。如果是這種情況，儘早手術。因為像這種情況，一般的經驗服藥效果不佳。因為真正有病灶的話，吃什麼藥都不行。所以這個還是要到醫院看一下。