有高血壓能做腎穿刺嗎？腎穿刺的禁忌症都有哪些？

腎活檢是一種創傷性檢查，有些併發症在所難免，但一般情況下併發症發

生率很低，甚至一個醫院多少年也見不到一例，故對這些併發症應正確認識。

（1）血尿：

鏡下血尿見於大多數病人，一般持續兩天左右自行消失，無須處理。肉眼血尿發生率為50％，多為一過性，一般無須輸血，但應密切觀察，應用止血劑，囑病人多飲水，並延長臥床時間至肉眼血尿消失，2～3天后轉為鏡下血尿。極罕見的是，病人尿路大量出血，血尿不止，尿中有血凝塊，提示腎損傷嚴重，需輸血及相應外科處理。應該指出，選Menghini針穿刺損傷較輕，出血的併發症遠較Tru-cut針少而且輕。

（2）腰痛或（和）腹痛：

腎穿刺手術後多有輕微腰痛，此與穿刺損傷腰部組織有關，一般無須處理。50％～80％的病人有明顯的腰肋部或（和）腹痛，並有腰腹部壓痛，此提示腎周出血。罕見情況下會出現腎絞痛，此乃腎盂內形成的血塊堵塞輸尿管所致，可注射阿托品解痙止痛，並多飲水利尿以使血塊排出。

（3）腎周圍血腫：

小血腫常無症狀或僅輕微腰痛，無須處理，能自行吸收，大血腫病人腰腹痛顯著。若血腫刺激後腹膜鼓脹，可有噁心、嘔吐，甚至腹部檢查觸及血腫塊，此時B超可協助診斷。因腎周圍血腫發生在腹膜後間隙，出血到一定程度後腹膜張力增高，有利於止血。罕見情況下，出血引起血紅蛋白下降、脈率增快、血壓降低，應及時輸血。血腫無論大小，一旦發生，應及時應用抗生藥和止血劑，以預防感染，加快血腫吸收。

（4）腎臟撕裂傷：

此併發症極其罕見，多系穿刺針刺入腎臟的瞬間，病人配合不當，如咳嗽、大聲呼叫或移動身體等，使腎臟上下大幅度擺動所致。臨床表現為肉眼血尿嚴重，並波及血壓、脈搏，有低血容量休克表現，此時應輸血，力爭外科縫合，仍不能止血者可做腎摘除。

（5）動靜脈瘻：

發生率約為10％，通常無症狀，可有持續性血尿，有的在腎區聽到血管雜音，確診有賴於腎動脈造影。多數動靜脈瘻能自行閉合，部分須做動脈栓塞等方法治療。

（6）其他：

包括術後感染、誤傷臟器等。由於嚴格無菌操作及穿刺技術的提高，現在這類併發症很少發生。

腎穿刺的適應證和禁忌證

1．適應證

（1）腎病綜合徵：

特別是激素治療後復發或療效差的病人應儘快做腎活檢。

（2）急性腎衰竭：

對原因不明的急性腎衰竭，尤其是疑為新月體腎炎、間質性腎炎等腎性急性腎衰竭者，應做腎活檢以明確診斷。

（3）原因不明的蛋白尿或（及）血尿：

只要沒有明顯的高血壓及腎功能損害，也沒有腎活檢禁忌證，宜做腎活檢以明確病理診斷。

（4）腎炎綜合徵：

限於病因不明的腎炎綜合徵，尤其是急進性腎炎或全身性疾病引起者。急性腎炎一般不做腎活檢，但起病2～3個月後仍不愈者，也應考慮做此項檢查。

（5）全身性疾病引起的腎損害：

如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及糖尿病、骨髓瘤腎病等。

（6）其他：

腎移植的術後觀察、不十分確診的腎性高血壓及觀察藥物或毒物對腎臟的作用時等。

2．禁忌證

（1）明顯出血傾向：

包括用抗凝藥治療者、未糾正出血傾向者暫不宜做腎穿刺，以免引起出血不止。

（2）精神異常或極度衰竭者。

（3）慢性重度腎功能衰竭：

腎體積已明顯縮小或已形成“固縮腎”，它無腎活檢意義。

（4）中度以上高血壓：

血壓＞160／110毫米汞柱不宜做此檢查，因易發生腎動靜脈瘻及出血。

（5）獨腎、馬蹄腎或一側腎已喪失功能者。

因為萬一腎穿刺後出現需摘除穿刺腎的併發症，病人則無以存活。

（6）高度腹水。

因為病人難以俯臥接受腎活檢；另外萬一針刺入腹腔，腹水沿穿刺孔漏出，易引起感染。

（7）腎積水、腎周膿腫、腎結核。

（8）嚴重貧血、晚期妊娠或過度肥胖。

（9）腎腫瘤或腎血管瘤、腎囊腫、多囊腎等。

應該指出，上述禁忌證中，有些是可以糾正的，糾正之後仍適合做穿刺，對每例病人應權衡得失，創造條件，爭取明確病理診斷。