【協和醫生說】您家的“呼嚕娃”還好麼？孩子打呼嚕，是否一定要手術？

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兒童打呼嚕與腺樣體這個淋巴組織密切相關。每個人都有扁桃體和腺樣體，扁桃體位於口腔，腺樣體位於鼻腔後端，作為呼吸道和消化道的起始部分，腺樣體和扁桃體也是重要的免疫器官，是兒童呼吸道入口的淋巴衛士。

五六歲以前，兒童的白細胞功能沒有那麼強大，“腺樣體大哥”挺身而出，肩負免疫重任，滿足人體在特定發育時期的生理需求。大多數人都有扁桃體和腺樣體肥大的歷史，只是由於症狀不明顯，且6~7歲之後腺樣體大多自行萎縮因而不自知，與腺樣體和平共處倒也輕鬆自在。但是，當呼吸道感染久久不愈時，扁桃體和腺樣體的持續肥大會導致鼻塞、鼻竇炎、中耳炎、打呼嚕和憋氣等症狀，有些患兒還會出現腺樣體面容。面對上述症狀，應及時地辨證施治，切忌“一切”了事，況且有時候“一切”並不能“了事”，還會“出事”。

蔣子棟教授建議，如果兒童腺樣體肥大，但是不反覆感冒，也沒有其他症狀，那麼五歲以後腺樣體一般會自行萎縮。如果反覆感冒，呼嚕不斷，睡眠質量受影響，那麼應及時到正規醫院的耳鼻喉科就診。一般情況下，先行藥物保守治療，如果能夠恢復，則無需手術。

蔣教授提示“呼嚕娃”家長，應努力避免反覆的上呼吸道感染；到了過敏季，應規避孩子接觸寵物皮屑、花粉等過敏原；一旦孩子出現流涕症狀，可用生理鹽水行霧化治療；孩子睡覺打呼嚕，可幫助其更換至呼吸順暢不打鼾的體位，千萬不能給孩子封堵嘴巴；孩子鼻腔不適時可幫助其按摩迎香穴緩解鼻塞等症狀。

蔣子棟教授介紹，對於嚴重的腺樣體和扁桃體肥大且無法自愈的兒童來說，手術是一種有效治療手段，主要分為頓性切除（擠切法+刮除）、剝離法（用刀和圈套器）、內窺鏡下動力系統手術及等離子手術。前兩種為經典手術，後兩種為近幾年的新術式，各有優缺點。手術分局麻和全麻，麻醉技術雖然成熟，但是，由於兒童的喉腔管道較細，且對出血風險的承受力較低，所以術前必須進行全面評估和預案制定。腺樣體摘除後，存在復發可能性，或產生代償性增生，這些情況都會加重病情，使患者得不償失，所以手術與否的拍板和手術方案的制定就顯得尤為重要。

蔣大夫提示，手術雖然是治療腺樣體肥大的有效手段，但是應結合實際，辨證施治，不應一概而論，全盤手術。更有甚者，以順帶切除為由，將扁桃體一併摘除。值得注意的是，人體的每一個器官和組織都有其存在作用和價值，切莫在未經科學診斷和評估的前提之下隨意動刀，以免留下悔不當初的遺憾啊！

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