保肝藥物到底該如何用，一表讀懂

肝臟是藥物代謝的主要場所，很多腫瘤患者在服用化療藥物之後，會出現嚴重的肝功能異常。一旦發現異常，第一反應都是要保肝，可是保肝藥同樣是藥物，同樣從肝臟代謝，因此保肝藥的選擇慎之又慎。

有針對性的選藥，方能保護肝臟並儘量保證原有疾病治療的正常進行，否則不能有效緩解肝臟的困境反而加重其代謝負擔。

那麼眾多保肝藥該如何抉擇 ？且看下列簡表：

除此之外，目前暫無證據顯示 2 種或以上抗炎保肝藥物對藥物性肝損傷有更好的療效， 因此尚不推薦 2 種或以上抗炎保肝藥物聯用。

那麼當遇到一位肝功能異常的患者時，我們該如何判斷其是藥物導致的肝功能異常，而不是其他原因導致的肝功能異常？

其具體診斷流程可見下圖：

藥物性肝損傷（DILI）診斷流程圖

（ BCS：巴德-基亞里綜合症；IPH：特發性門靜脈高壓症；NRH：結節性再生性增生；PH：紫癜性肝病；SOS/VOD：肝竇阻塞綜合徵/肝小靜脈閉塞病。*R= （ALT 實測值/ULN）/（ALP 實測值/ULN） ）

停用可疑的肝損傷藥物是最為重要的治療措施。

懷疑 DILI 診斷後立即停藥， 約 95% 患者可自行改善甚至痊癒； 少數發展為慢性， 極少數進展為 ALF/SALF。

有報道， 肝細胞損傷型恢復時間約 （3。3±3。1） 周， 膽汁淤積型約 （6。6±4。2） 周 。

同時，美國 FDA 於 2013 年制定了藥物臨床試驗中出現 DILI 的停藥原則，出現下列情況之一應考慮停用肝損傷藥物：

（1） 血清 ALT 或 AST>8 ULN；

（2） ALT 或 AST>5 ULN， 持續 2 周；

（3） ALT 或 AST>3 ULN， 且 TBil>2 ULN 或 INR>1。5；

（4） ALT 或 AST>3 ULN， 伴逐漸加重的疲勞、噁心、嘔吐、右上腹疼痛或壓痛、發熱、皮疹和/或嗜酸性粒細胞增多 （>5%）