結直腸癌“同病不同命”，或許是一個分子標誌物的緣故，它是誰？

影響結直腸癌病人“同病不同命”的因素比較多，比如組織分級、疾病分期、身體狀況以及治療情況等等，但是，在這些因素基本相同的情況下，有一些病人預後明顯好於其他人，為什麼？或許是因為一個分子標誌物的緣故，

微衛星不穩定（MSI）

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一、什麼是微衛星不穩定？

大家也都知道癌細胞形成是原癌基因突變、抑癌基因失活的結果，原癌基因好比是油門，抑癌基因如同是剎車，還有一類基因是負責修復原癌基因突變的，

錯配修復基因。

目前發現錯配修復基因有：MLH1、MSH2、MSH6、PMS2等。

微衛星不穩定是指由於錯配修復基因導致微衛星序列複製錯誤不能被修復，當錯誤累積到一定程度即形成微衛星高度不穩定MSI—H。

二、檢測方法

目前檢測腫瘤微衛星不穩定性的方法大概有三種，即IHC（免疫組化）PCR（聚合酶鏈式反應）以及NGS（二代測序）。

PCR檢測是以腫瘤細胞的DNA序列同正常細胞DNA序列作的對比，檢查腫瘤細胞上的錯配基因有沒有缺少。

IHC檢查要簡單一些，花費也要少一些，錯配基因陽性會有相應的抗體，

免疫組化檢查MLH1、MSH2、MSH6、PMS2等四項，若有一項陰性證明錯配基因缺失，也就是微衛星不穩定高表達患者。

NGS檢查要更準確一些，但對技術要求高一些，費用也要大一些。IHC檢測錯配修復基因準確率在90%以上，所以首選IHC，若免疫組化檢查陰性，但病人年輕、有家族史那就考慮用二代測序檢查。

三、對治療有哪些意義？

微衛星不穩定表達高低主要是影響Ⅱ期結腸癌的治療，以及Ⅳ期病人能否免疫治療，對Ⅲ期治療有一些提示意義。

Ⅱ期結腸癌術後要不要化療需要看兩種因素，微衛星不穩定的高低以及有沒有復發高危因素（低分化、未分化腺癌，T4，脈管/神經侵犯，淋巴結檢出數目少於12枚等。）

微衛星不穩定性高表達、沒有復發高危因素術後無需化療；若微衛星不穩定性低表達、具有復發高危因素，術後需要化療；而微衛星不穩定高表達、具有復發高危因素和微衛星不穩定低表達、沒有復發高危因素的這兩種情況，要不要化療？根據病人年齡、體質及意願而定。

微衛星不穩定性Ⅳ期結直腸癌對免疫治療相對敏感，若有必要考慮使用。臨床還發現微衛星不穩定高表達Ⅲ期結直腸癌單用“氟尿”類藥物化療意義不大，需和“鉑劑”聯合使用。

具有錯配修復基因缺失、/微衛星不穩定高表達的患者佔所有結直腸癌的13%左右，一般情況下具有此基因特性的病人預後要好一些。目前大多數指南、共識都建議結直腸癌術後常規做微衛星不穩定性的檢測，對預後判斷以及治療有重要意義。科學抗癌，精準治療！我是@劉永毅醫生 ，感謝您的閱讀！